分化型甲状腺癌的放射性碘治疗策略

放射性碘治疗：分化型甲状腺癌的关键治疗手段

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（包括乳头状和滤泡状癌）是最常见的类型，占所有甲状腺癌的80%以上。对于这类肿瘤，放射性碘治疗（radioactive iodine therapy，RIT）已成为一种重要的治疗手段。本文将详细介绍放射性碘治疗的原理、适用范围、治疗流程以及可能的副作用，以帮助患者和公众更好地理解这一治疗策略。

治疗原理：

放射性碘治疗的原理是利用放射性同位素碘-131的β射线破坏癌细胞的DNA，从而杀死或抑制癌细胞的生长和扩散。碘-131是一种放射性碘，其半衰期为8天，能发射β射线和γ射线。β射线具有较短的射程，主要作用于细胞内部，而γ射线则可以用于成像和监测治疗过程。

分化型甲状腺癌细胞通常保留了对碘的摄取能力，这是因为它们起源于甲状腺滤泡上皮细胞，这些细胞具有摄取碘的生理功能。因此，碘-131能够被这些癌细胞吸收和浓聚，使其成为有效的治疗工具。通过高剂量的碘-131，可以有效地杀死癌细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。

适用范围：

放射性碘治疗的适用范围主要包括：

分化型甲状腺癌术后的辅助治疗：对于已经接受过手术切除的患者，放射性碘治疗可以消除残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞，降低复发的风险。

分化型甲状腺癌的局部复发或转移：对于出现局部复发或远处转移的患者，放射性碘治疗可以作为控制病情进展的重要手段。

甲状腺癌的初始治疗：对于部分不能手术或手术风险较高的患者，放射性碘治疗可以作为初始治疗手段。

治疗流程：

放射性碘治疗的过程通常包括以下几个步骤：

停药阶段：为了提高甲状腺癌细胞对碘-131的摄取，患者需暂时停止使用甲状腺激素替代治疗（如左甲状腺素钠）2-4周。这一阶段有助于提高碘-131的治疗效果。

低碘饮食：在停药期间，患者还需遵循低碘饮食，以减少碘的摄入，进一步提高碘-131的治疗效果。

接受碘-131治疗：在医生的指导下，患者口服碘-131胶囊或溶液，并根据病情和治疗目的确定剂量。剂量的选择需要综合考虑患者的年龄、体重、肿瘤负荷等因素。

隔离期：由于碘-131具有放射性，患者在治疗后需要进行一定时间的隔离，以减少对周围人群的辐射风险。隔离时间通常为3-7天，具体取决于治疗剂量。

评估效果：治疗后，通过影像学检查（如颈部超声、全身碘-131扫描等）和血液标志物检测（如血清甲状腺球蛋白等）来评估治疗效果。根据评估结果，医生可能会调整治疗方案。

副作用与风险控制：

放射性碘治疗的副作用相对较轻，主要包括：

暂时性的咽喉不适、恶心和口干等：这些症状通常在治疗后1-2周内自行缓解。

唾液腺损伤：高剂量的碘-131可能对唾液腺造成损伤，导致口干等症状。但通过合理的剂量控制和个体化治疗方案，可以降低这一风险。

血液学毒性：部分患者可能出现白细胞减少等血液学毒性，但通常在治疗后1-2个月内恢复。

性腺损伤：高剂量的碘-131可能对性腺造成损伤，影响生育能力。对于有生育需求的患者，可以在治疗前进行生育力保存。

为了最大程度地降低这些副作用，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。此外，必要的支持治疗（如止吐药物、补充水分等）也有助于改善患者的生活质量。

总之，放射性碘治疗是分化型甲状腺癌治疗的重要组成部分。通过科学合理的治疗策略，可以有效提高患者的生存率和生活质量。然而，每位患者的情况不同，治疗计划应根据患者的具体情况由专业医生制定，以确保治疗的安全性和有效性。患者在接受放射性碘治疗时，应充分了解治疗的利弊，并与医生保持良好的沟通，共同制定最适合的治疗方案。

王剑

南京医科大学第四附属医院京新院区