胃癌综合治疗策略：手术与非手术治疗的结合

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略丰富多样，涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多个领域。本文将综述这些治疗手段，并强调综合治疗的重要性以及医学技术进步对改善胃癌患者预后的作用。

胃癌的治疗首先依赖于早期诊断。由于胃癌早期症状较为隐匿，患者往往在症状明显时才就医，这时病情往往已进展到中晚期。因此，提高胃癌的早期筛查率对于提高治愈率至关重要。目前，胃镜检查和上消化道X线钡餐检查是胃癌筛查的主要方法。随着医学技术的发展，一些新型的生物标志物和影像学技术，如血清肿瘤标志物检测和PET-CT等，也显示出良好的筛查潜力。

一旦确诊为胃癌，根据肿瘤的分期、位置以及患者的整体状况，制定个性化的综合治疗方案。早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术是传统的胃癌根治手术，适用于各种类型的胃癌，但创伤较大，术后恢复较慢。腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，近年来在胃癌治疗中得到广泛应用。对于局部进展期胃癌，除了手术切除外，术前或术后的化疗也是重要的治疗手段。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）可以消灭微小转移灶，降低复发风险。

对于晚期胃癌患者，由于肿瘤广泛转移，手术切除已无法达到根治目的，因此以化疗为主的综合治疗成为主要治疗手段。常用的化疗药物包括铂类药物、氟尿嘧啶类药物等，通过抑制DNA合成或破坏癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。近年来，靶向治疗和免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。靶向治疗针对肿瘤细胞特定的分子靶点，如HER2、VEGF等，相较于传统化疗具有更高的选择性和较低的毒副作用。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

放疗作为一种局部治疗手段，在胃癌治疗中也发挥着重要作用。对于部分不能手术或手术后辅助治疗的患者，放疗可以减少肿瘤复发风险。随着放疗技术的进步，立体定向放疗、调强放疗等精确放疗技术的应用，进一步提高了放疗的精确性和安全性。

综合治疗策略是胃癌治疗的关键。通过手术与非手术治疗的有效结合，可以提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。随着医学技术的不断进步，如精准医疗的发展，胃癌的治疗效果有望进一步改善，为患者带来更好的预后。精准医疗通过分析肿瘤的基因组、蛋白质组等信息，为患者提供个体化的治疗决策。此外，一些新型药物和治疗手段，如抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂等，也在胃癌治疗中展现出良好的应用前景。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑多种治疗手段，制定个体化的综合治疗方案。医学技术的进步为胃癌患者带来了更多的治疗选择和更好的预后，但早期诊断和治疗仍然至关重要。提高公众的健康意识，加强胃癌的早期筛查，对于提高胃癌的治愈率和生存率具有重要意义。同时，多学科综合治疗团队（MDT）的建立，可以为胃癌患者提供更全面、更精准的治疗决策，进一步提高胃癌的治疗效果。

安佰平

成都中医药大学附属医院