喉癌疼痛控制：WHO阶梯疗法的多学科合作

喉癌作为一种严重影响患者生活质量的恶性肿瘤，疼痛管理是其治疗过程中的关键环节。本文将详细探讨喉癌患者的疼痛管理策略，依据WHO的阶梯镇痛疗法，结合多学科合作和患者教育，制定个体化的疼痛控制方案。

喉癌疼痛的特点是持续性、进行性加重，严重影响患者的日常生活和社会功能。WHO提出的阶梯疗法是疼痛管理的基本原则，包括非阿片类药物、弱阿片类药物和强阿片类药物的逐步应用。在实际操作中，需要根据患者的疼痛程度、伴随症状和个体差异，灵活选择和调整药物种类和剂量。

非阿片类药物是非阿片类镇痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚，适用于轻至中度疼痛。弱阿片类药物如可待因和曲马多，适用于中至重度疼痛。强阿片类药物如吗啡、羟考酮和芬太尼，适用于重度疼痛。在应用阿片类药物的同时，还需注意其潜在的副作用和并发症，如恶心、呕吐、便秘和呼吸抑制等。

辅助药物在疼痛管理中起着重要作用，包括抗抑郁药、抗惊厥药和局部麻醉药等。它们可以增强阿片类药物的镇痛效果，减少药物用量，降低副作用。常用的辅助药物有利培酮、加巴喷丁和布比卡因等。在应用辅助药物时，需注意药物间的相互作用和患者的肝肾功能状况。

非药物疗法是疼痛管理的重要组成部分，包括物理治疗、心理治疗和替代疗法等。物理治疗如冷热敷、按摩和针灸等，可以缓解局部疼痛和肌肉紧张。心理治疗如认知行为疗法和放松训练等，有助于改善患者的情绪状态和应对疼痛的能力。替代疗法如音乐疗法和冥想等，可以提高患者的生活质量和治疗依从性。

多学科团队合作是喉癌疼痛管理的关键。肿瘤科、疼痛科、放射科、营养科和心理科等多个学科的医生和护士，需要密切合作，共同评估患者的疼痛程度和伴随症状，制定个体化的疼痛控制方案。定期的疼痛评估和随访，有助于及时调整治疗方案，提高疼痛控制效果。

患者教育是疼痛管理的重要组成部分。医护人员需要向患者和家属提供疼痛管理的知识，包括疼痛评估方法、常用药物的用法用量和副作用、非药物疗法的操作方法等。通过患者教育，可以提高患者的治疗依从性和主动参与度，改善疼痛控制效果。

总之，喉癌疼痛管理是一个复杂而长期的过程，需要多学科团队的密切合作和患者的主动参与。依据WHO的阶梯疗法，结合辅助药物和非药物疗法，制定个体化的疼痛控制方案，可以有效地减轻患者的疼痛，提高生活质量，改善预后。医护人员应重视疼痛管理的重要性，不断提高疼痛治疗水平，为患者提供全面、规范、有效的疼痛控制服务。

杨云

红河哈尼族彝族自治州第三人民医院