胃癌治疗新方向：支持性治疗在三线治疗中的应用

胃癌，作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断进步为患者带来了新的希望。特别是在三线治疗领域，随着医学技术的飞速发展，多种新疗法和治疗选择不断涌现。本文将综合介绍胃癌三线治疗的新进展，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗、支持性治疗、临床试验和个体化治疗等方面，并强调制定个体化治疗方案的重要性。

靶向治疗 靶向治疗通过特异阻断胃癌细胞的特定分子靶点，抑制其生长和扩散信号通路。尤其是HER2抑制剂和VEGF抑制剂，它们在HER2阳性或VEGF高表达的胃癌患者中显示出了显著的治疗效果。这些药物的选择性作用于癌细胞，相较于传统化疗，能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。HER2抑制剂通过阻断HER2蛋白的信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。VEGF抑制剂则通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制肿瘤血管生成，从而切断肿瘤的营养供应。靶向治疗的精准性和选择性使其成为胃癌三线治疗的重要手段。

免疫治疗 免疫治疗旨在激活或增强患者自身的免疫系统，从而识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂作为免疫检查点抑制剂的代表，在胃癌三线治疗中显示出了一定的疗效，为部分患者提供了新的治疗机会。免疫治疗的关键在于识别肿瘤细胞的免疫逃逸机制，并开发相应的治疗策略。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。免疫治疗能够调动机体的免疫反应，对肿瘤细胞产生持久的杀伤作用，有望实现长期生存。

化疗 化疗作为一种系统性治疗手段，通过多种药物组合抑制癌细胞的增殖和分化。化疗药物的选择和剂量调整需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以控制症状和改善生活质量。尽管化疗存在一定的副作用，如骨髓抑制、消化道反应等，但合理的治疗方案能够最大程度地减少这些不利影响。化疗药物的作用机制多样，包括干扰DNA复制、抑制微管形成、阻断核酸合成等，能够广泛杀伤增殖活跃的肿瘤细胞。通过合理选择药物和剂量，可以提高化疗的疗效和安全性。

支持性治疗 支持性治疗专注于缓解患者的临床症状和提高生活质量。这包括止痛、抗恶心呕吐、营养支持、心理支持等多种治疗措施。支持性治疗的目标是减轻患者的痛苦，改善其整体健康状况，使其能够更好地承受其他治疗带来的负担。止痛治疗可以采用阶梯式镇痛方案，根据疼痛程度选择合适的药物。抗恶心呕吐治疗可以选用5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等药物。营养支持治疗可以提供肠内外营养，改善患者的营养状况。心理支持治疗可以采用心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

临床试验 临床试验为胃癌患者提供了尝试新药和新疗法的机会。通过参与临床试验，患者可以接受最新的治疗，并为未来的胃癌治疗研究提供宝贵的数据。医生应鼓励适合的患者参与临床试验，以期获得更好的治疗效果。临床试验通常分为I、II、III、IV期，分别评估药物的安全性、有效性、剂量和长期疗效。参与临床试验的患者可以接受尚未广泛应用于临床的新疗法，有望获得更好的治疗效果。同时，患者的治疗数据也为未来的临床研究和新药开发提供了重要参考。

个体化治疗 个体化治疗依据患者的基因型、病理分型、临床分期等多种因素，制定个性化的治疗方案。这种治疗方式能够提高治疗效果，减少副作用，实现治疗的最优化。个体化治疗需要综合考虑患者的分子分型、基因突变、PD-L1表达水平等因素，选择最适合患者的治疗药物和方案。通过个体化治疗，可以为患者提供更加精准有效的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的副作用和经济负担。

综上所述，胃癌三线治疗的新进展为患者提供了更多的治疗选择。医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的具体情况，包括疾病阶段、身体状况、心理状态等因素，制定出最适合个体的治疗方案。同时，患者也应积极参与治疗决策过程，与医生共同探讨并制定最佳的治疗计划，以提高治疗效果，改善生活质量。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，未来胃癌治疗将更加精准和有效，为患者带来更多的希望和生机。

梁立

复旦大学附属中山医院