弥漫大B细胞淋巴瘤多学科治疗模式

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，它是成人中最常见的淋巴瘤类型。由于DLBCL的临床表现及生物学特征多样，其治疗需要多学科团队(MDT)共同制定个体化治疗方案。本文将详细介绍DLBCL的综合治疗策略。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石。目前以R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松)为代表的免疫化疗是初治患者的标准一线治疗方案，完全缓解率可达70-80%，5年生存率约50-70%。对于部分高危患者，可考虑进行3-4个周期的诱导化疗后行自体造血干细胞移植(ASCT)以提高疗效。

放疗 对于部分早期、局限的DLBCL患者，可采用短疗程放疗作为局部控制手段。对于化疗后残留病灶，也可考虑局部放疗以提高局部控制率。但对于大部分晚期DLBCL患者，全身化疗是主要治疗手段。

靶向治疗 近年来，针对DLBCL不同亚型的药物研发取得进展。例如CD20单抗利妥昔单抗、CD79b单抗polatuzumab等新型单抗药物，联合化疗可进一步提高疗效。BTK抑制剂如依布替尼在部分特定基因突变的DLBCL中也显示出良好疗效。针对不同分子亚型，开展个体化靶向治疗是未来DLBCL治疗的重要方向。

免疫治疗 以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫治疗在部分复发难治DLBCL中显示出一定疗效。但目前免疫治疗在DLBCL中的疗效仍有限，未来需要进一步探索免疫治疗的最佳应用人群和联合治疗方案。

预后因素 DLBCL患者的预后受多种因素影响，包括年龄、一般状况、IPI评分、分子亚型等。对于高危患者，需要采取更为积极的治疗策略，如早期ASCT、新药临床试验等。对于部分低危患者，可考虑简化化疗方案以降低毒副反应。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，个体化制定最佳治疗方案。通过多学科团队的紧密合作，可进一步提高DLBCL患者的疗效和生活质量。未来仍需开展更多临床研究，以探索DLBCL治疗的新策略。

曹蕾

江苏省人民医院