免疫检查点抑制剂治疗：警惕免疫相关性肺炎的发生

免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）是一类具有革命性的癌症治疗药物，它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，激活T细胞，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。在肺癌等恶性肿瘤的治疗领域，ICIs的应用取得了显著进展，为患者带来了新的治疗希望。然而，伴随着治疗的进行，免疫相关性肺炎（Immune-Related Pneumonitis, IRP）作为ICIs治疗过程中可能引发的严重副作用之一，需要得到重视。

ICIs的作用机制与IRP的关系

免疫检查点抑制剂主要通过阻断PD-1、PD-L1和CTLA-4等免疫检查点蛋白的相互作用，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，从而激活免疫系统对肿瘤的攻击。然而，这种激活过程有时也会影响到正常的免疫细胞，导致它们错误地攻击肺部正常组织，引发炎症反应，形成IRP。IRP的临床表现包括但不限于呼吸困难、咳嗽、发热等症状，严重时可导致呼吸衰竭，危及患者生命。

预防和控制IRP的策略

健康饮食

：均衡饮食对维持免疫系统的正常功能至关重要。富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜和水果，以及富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，可以增强机体的抗氧化能力和抗炎能力，降低癌变风险，减少IRP的发生。此外，适量摄入富含硒、锌等微量元素的食物，如坚果、瘦肉等，也有助于提高机体免疫力，预防IRP。

定期体检与监测

：在接受免疫检查点抑制剂治疗期间，患者应定期进行肺部影像学检查（如胸部CT、X光）和肺功能测试，以便及时发现IRP的迹象。这有助于早期诊断和干预，降低IRP的严重程度。建议每2-3个月进行一次肺部影像学检查，每1-2个月进行一次肺功能测试。

职业防护

：避免接触已知的致癌物质，如烟草烟雾、石棉、放射性物质等，减少职业暴露，是预防肺癌和IRP的重要措施。对于高危职业人群，如矿工、化工厂工人等，应加强职业防护，佩戴口罩、防护服等个人防护装备，定期进行职业健康检查。

生活方式调整

：戒烟、限制饮酒、保持适量运动和良好的睡眠习惯，均有助于增强免疫系统的功能，减少IRP的发生。建议每天进行30分钟以上的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；每周进行2-3次肌肉力量训练；保证每晚7-8小时的高质量睡眠。

症状识别和及时就医

：患者应了解IRP的症状，一旦出现呼吸困难、持续干咳、胸痛等症状，应立即就医，以便获得及时的治疗。对于疑似IRP的患者，医生应尽快进行胸部影像学检查和肺功能测试，必要时进行支气管镜检查和肺活检，以明确诊断。

医患沟通

：医生应与患者充分沟通，解释免疫检查点抑制剂治疗的潜在风险和益处，以及如何识别和管理IRP。良好的医患沟通有助于患者更好地理解治疗过程，提高治疗依从性。医生还应定期随访患者，评估治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。

药物治疗

：对于确诊的IRP患者，医生应及时给予相应的药物治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，以控制炎症反应，减轻症状。对于重症IRP患者，可能需要大剂量激素冲击治疗，甚至机械通气等生命支持治疗。

多学科协作

：IRP的预防和控制需要肿瘤科、呼吸科、影像科等多个学科的密切协作。通过多学科团队（MDT）模式，为患者提供个体化、精准化的治疗方案，以提高治疗效果，降低IRP等并发症的发生率。

结论

免疫检查点抑制剂为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了免疫相关性肺炎的挑战。通过综合健康饮食、定期体检、职业防护等策略，我们可以在享受治疗益处的同时，有效预防和控制IRP，提高患者的生活质量。医生和患者都应高度警惕IRP的发生，并采取相应的预防和治疗措施，以确保治疗的安全性和有效性。随着对ICIs作用机制和IRP发病机制的深入研究，未来有望开发出更多针对性的预防和治疗策略，进一步改善肺癌患者的预后。

徐华胜

景德镇市第三人民医院