肾病患者药物相互作用与剂量调整指南

科普文案：

慢性肾脏病（CKD）是一种逐渐发展的疾病，患者常常面临着高血压和糖尿病等严重的并发症。这些合并症不仅提高了患者发生心血管事件的风险，而且可能进一步加重肾脏损伤。本文旨在为医生和患者提供慢性肾脏病患者合并高血压和糖尿病时的药物治疗原则、药物相互作用及剂量调整指南，以及生活方式调整的建议。

药物治疗

降压药物的选择

慢性肾脏病患者合并高血压时，优先推荐使用ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBs（血管紧张素II受体拮抗剂）。这些药物通过抑制血管紧张素II的作用，降低血压并减轻肾脏负担，减缓肾功能的进一步恶化。常用的ACE抑制剂包括依那普利、贝那普利等；ARBs包括洛坦、厄贝沙坦等。由于这些药物可能影响血肌酐和血钾水平，因此在使用过程中需密切监测这些指标，以预防药物不良反应的发生。

血糖控制

对于同时患有糖尿病的肾病患者，胰岛素是控制血糖的首选治疗方式，因为它不通过肾脏代谢，对肾脏影响较小。在口服降糖药物中，格列喹酮和二甲双胍是较为安全的选择。格列喹酮主要通过肝脏代谢，对肾脏的影响较小，适用于肾功能不全的患者。二甲双胍虽然部分通过肾脏排泄，但在肾小球滤过率（eGFR）大于30 mL/min/1.73m²时通常可以安全使用。需要注意的是，根据肾功能的变化，医生可能需要调整这些药物的剂量，以确保疗效和安全性。

药物相互作用与剂量调整

肾病患者的药物代谢和排泄能力可能减弱，这增加了药物相互作用的风险，并可能导致药物在体内积累，引发中毒。因此，医生需要根据患者的肾功能状态调整药物剂量，以避免不良反应。例如，某些通过肾脏排泄的药物，如某些抗生素和非甾体抗炎药，在肾功能下降时可能需要减少剂量或延长给药间隔。

生活方式调整

低盐饮食

控制钠盐摄入是降低血压和减轻肾脏负担的有效手段。建议肾病患者每日钠摄入量不超过2000毫克，以低盐饮食为主，减少加工食品和腌制品的摄入。

适量运动

适量运动有助于改善心血管健康，控制血糖和血压。建议肾病患者根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、游泳等有氧运动，同时避免剧烈运动，以免对肾脏造成额外负担。

其他治疗建议

定期监测

：患者应定期监测血压、血糖、血肌酐和血钾水平，以及尿蛋白等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。

均衡饮食

：除低盐饮食外，患者应保证足够的蛋白质摄入，但避免高蛋白饮食，以免增加肾脏负担。同时，注意摄入足够的维生素和矿物质，以维持营养平衡。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒都会加重肾脏损伤，患者应戒烟并限制酒精摄入。

总之，对于肾病患者合并高血压和糖尿病患者，合理的药物治疗和生活方式调整对于改善预后至关重要。医生和患者应充分沟通，制定个性化的治疗方案，并定期监测患者的病情变化，及时调整治疗策略，以达到最佳的治疗效果和生活质量。通过综合管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量，并减少并发症的风险。

张俊

中山大学附属第三医院