头颈部肿瘤免疫治疗：如何识别适应症与禁忌症？

头颈部肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等，是一类起源于头颈部区域的恶性肿瘤，严重威胁着患者的健康和生命。据统计，全球每年约有80万新发病例，其中约50%的患者最终因肿瘤而死亡。随着医学技术的不断进步，传统的治疗方法，包括手术切除、放疗和化疗，已不能满足所有患者的需求，尤其是在面对难治性或复发性肿瘤时。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在头颈部肿瘤治疗领域逐渐崭露头角，其独特的治疗机制和潜在的疗效引起了广泛关注。本文将深入探讨头颈部肿瘤免疫治疗的适应症与禁忌症，以期为临床实践提供指导，确保治疗的安全性和有效性。

免疫治疗的适应症

难治性或复发性肿瘤

：对于那些对传统治疗方法反应不佳或疾病复发的患者来说，免疫治疗提供了一种新的治疗选择。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤的生长和转移。研究表明，这部分患者可能会从免疫治疗中获益，尤其是在传统治疗失败后，免疫治疗可能成为他们最后的希望。

高肿瘤突变负荷（TMB）患者

：肿瘤突变负荷指的是肿瘤细胞内突变的数量。高TMB意味着肿瘤细胞产生更多的新抗原，这些新抗原能够激发免疫系统对肿瘤的攻击，从而提高免疫治疗的疗效。因此，高TMB的患者更适合接受免疫治疗。目前，已有多种检测TMB的方法，如基因测序、免疫组化等，可以帮助医生评估患者的TMB水平，从而指导免疫治疗的决策。

检查点抑制剂表达阳性患者

：检查点抑制剂如PD-L1的高表达与免疫治疗的疗效密切相关。PD-L1是一种免疫检查点分子，其在肿瘤细胞表面的高表达可以抑制免疫系统对肿瘤的攻击。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）可以阻断PD-L1与PD-1的结合，从而恢复免疫系统对肿瘤的攻击。对于这些患者，免疫治疗可能具有更好的疗效和较低的副作用，因此，检测PD-L1的表达水平对于指导免疫治疗具有重要意义。

免疫治疗的禁忌症

活动性自身免疫性疾病

：免疫治疗可能会激活或加剧自身免疫性疾病的病情，因此，对于有活动性自身免疫性疾病的患者，应谨慎使用免疫治疗，以免加重病情。在开始免疫治疗前，医生需要详细评估患者的免疫状态，排除活动性自身免疫性疾病的可能。

器官移植患者

：免疫治疗可能会增加移植器官排斥的风险，因此，对于器官移植患者，免疫治疗并不是一个合适的选择。这类患者需要长期使用免疫抑制剂，以防止移植器官排斥。免疫治疗可能会削弱免疫抑制剂的效果，从而增加排斥的风险。

严重感染

：由于免疫治疗可能会抑制患者的免疫功能，对于存在严重感染的患者，在感染得到有效控制之前，不宜进行免疫治疗，以免加重感染病情。在开始免疫治疗前，医生需要评估患者的感染状态，必要时给予抗感染治疗。

对药物过敏

：对于那些对免疫治疗药物成分过敏的患者，应避免使用免疫治疗，以免引发严重的过敏反应，危及患者生命。在开始免疫治疗前，医生需要详细询问患者的过敏史，必要时进行过敏原检测。

总结

在头颈部肿瘤的免疫治疗中，识别适应症与禁忌症对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。临床医生需要综合考虑患者的具体病情、免疫状态、药物反应等多方面因素，制定个体化的治疗方案。随着免疫治疗研究的不断深入，未来可能会发现更多预测疗效的生物标志物，这将为头颈部肿瘤患者提供更精准的治疗选择，提高治疗的针对性和效果。同时，对于免疫治疗的长期效果和潜在副作用也需要进一步的研究和观察，以确保患者能够安全、有效地接受治疗。此外，免疫治疗与其他治疗方法（如手术、放疗、化疗）的联合应用也是未来研究的重要方向，有望进一步提高头颈部肿瘤的治疗效果。总之，免疫治疗为头颈部肿瘤患者带来了新的希望，但仍需在临床实践中不断探索和优化，以实现个体化、精准化的治疗目标。

喻小环

上蔡县人民医院