胃癌治疗指南：化疗与放疗的科学选择

胃癌，作为消化系统内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均位居前列。由于早期症状隐匿，患者常出现上腹部不适、食欲减退、消化不良及黑色粪便等症状时，往往已经错过了最佳的治疗时机。因此，胃癌的早期诊断和及时治疗显得尤为重要。

在胃癌的治疗过程中，综合治疗策略被广泛认可和采用。这一策略包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，旨在全面抑制肿瘤生长，提高患者的生存率和生活质量。

手术治疗作为胃癌治疗的首选方法，在早期胃癌中，手术切除肿瘤通常能取得较好的效果。但对于局部进展期或有远处转移的患者，单一手术难以达到根治效果，这时就需要结合化疗和放疗等手段，以增强治疗效果。手术切除不仅能够有效去除肿瘤，减少肿瘤负荷，还能为后续的辅助治疗提供良好的条件。手术方式包括全胃切除术、部分胃切除术以及姑息性手术等，具体手术方式需根据肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的一般状况来决定。

化疗是胃癌治疗的重要组成部分，其目的是消灭或抑制胃癌细胞的增殖。化疗可以在手术前后进行，术前化疗（新辅助化疗）可以帮助缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）则有助于消灭残留的癌细胞，减少复发风险。对于晚期胃癌患者，化疗是缓解症状、延长生存时间的主要手段。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等，化疗方案的选择需要综合考虑患者的耐受性、肿瘤分期、病理类型等因素。

放疗则通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其分裂和增殖。对于部分胃癌患者，放疗可以直接作用于肿瘤，缓解症状，提高生活质量。同时，放疗与化疗的结合（放化疗同步治疗）可以增强治疗效果，尤其是在局部进展期胃癌中。放疗的方式包括外照射和内照射，具体照射剂量和照射范围需要根据患者的具体情况来确定。

个性化和综合治疗策略对于提高胃癌患者的生存率和生活质量至关重要。医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、位置、病理类型、患者的身体状况等因素，制定最合适的治疗方案。例如，对于年轻且身体状况较好的患者，可能更倾向于选择较为激进的治疗手段；而对老年或伴有严重合并症的患者，则需要更加注重治疗的安全性和患者的生活质量。治疗过程中还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

随着医学技术的不断进步，分子靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的新选择。分子靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力。这些新型治疗手段为胃癌患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。例如，针对HER2阳性胃癌患者的靶向药物曲妥珠单抗，以及针对PD-1/PD-L1通路的免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等。

综上所述，胃癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的治疗手段和策略，为胃癌患者带来更好的治疗效果，提高患者的生存率和生活质量。同时，我们也需要加强对胃癌的早期筛查和预防，从源头上减少胃癌的发生。只有通过多方面的努力，我们才能真正实现对胃癌的有效控制，为患者带来生的希望。

为了实现这一目标，我们还需要加强对胃癌的科学研究，探索胃癌的发病机制和治疗靶点，开发新的治疗药物和方法。同时，加强患者教育，提高患者的自我管理能力，帮助患者更好地应对治疗过程中的各种问题。此外，还需要加强医疗资源的合理分配，提高基层医疗机构的诊疗水平，让更多患者能够获得及时、规范、有效的治疗。只有这样，我们才能在与胃癌的斗争中取得最终的胜利，为患者带来生的希望。

杨金霞

青岛市中心医院