多发性骨髓瘤诊断关键：骨髓穿刺的不可替代性

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以其独特的生物学特性和临床表现在血液系统肿瘤中占有一席之地。该疾病以骨髓中浆细胞异常增生、分泌单克隆免疫球蛋白、破坏骨质为主要特征，由此引发的一系列并发症严重影响患者的生活质量和生存期。因此，对多发性骨髓瘤的诊断及治疗至关重要。

骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤的关键步骤，其不可替代性主要体现在以下几个方面：

确立诊断：通过骨髓穿刺，医生可以直接观察和识别异常浆细胞，这些浆细胞在形态学上表现为细胞体积增大、核仁明显、胞浆丰富等特点。此外，骨髓穿刺还可以进行细胞学、免疫表型分析等检测，为多发性骨髓瘤的确诊提供直接证据。

分期评估：多发性骨髓瘤的分期对治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。骨髓穿刺可以评估骨髓中浆细胞的比例，结合其他检查如影像学检查、血清蛋白电泳等，综合判断肿瘤的侵袭范围和病情进展。

预后评估：通过骨髓穿刺获取的样本，可以进行染色体核型分析和基因检测，发现与多发性骨髓瘤预后相关的遗传学异常。这些分子生物学标志有助于预测患者的生存期和复发风险，为个体化治疗提供依据。

疗效监测：在多发性骨髓瘤的治疗过程中，骨髓穿刺可用于监测疗效，评估患者对治疗的反应。通过比较治疗前后骨髓中浆细胞的比例和免疫表型的变化，可以判断治疗方案的有效性，及时调整治疗策略。

个体化治疗决策：多发性骨髓瘤患者存在明显的个体差异，骨髓穿刺提供的细胞学和分子生物学信息有助于制定个体化的治疗方案。根据患者的遗传学背景、疾病分期、合并症等因素，选择最适合患者的治疗药物和方法。

多发性骨髓瘤的临床表现多样，包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全等。这些症状的出现与浆细胞异常增生和单克隆免疫球蛋白分泌密切相关。骨痛和骨折是由于浆细胞破坏骨质，导致骨质疏松和病理性骨折；贫血是由于骨髓中浆细胞增生抑制正常造血；高钙血症和肾功能不全则与单克隆免疫球蛋白在肾脏的沉积有关。

多发性骨髓瘤的诊断除了骨髓穿刺外，还包括血液学检查、影像学检查、血清蛋白电泳等。血液学检查可以发现贫血、血小板减少等异常；影像学检查如X线、CT、MRI等可以发现骨质破坏和软组织肿块；血清蛋白电泳可以检测到单克隆免疫球蛋白的存在。

多发性骨髓瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗是基础治疗，通过杀死浆细胞控制病情进展；靶向治疗针对浆细胞表面的特定抗原，提高治疗效果；免疫治疗通过激活机体免疫系统杀伤浆细胞；造血干细胞移植则为年轻患者提供了治愈的可能。

总之，多发性骨髓瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种检查和治疗手段。骨髓穿刺作为其中的关键步骤，在疾病的诊断、分期、预后评估、疗效监测和个体化治疗中发挥着不可替代的作用。临床医生应充分重视骨髓穿刺的价值，为患者提供及时、准确的诊断和个体化治疗方案，以改善预后和提高生活质量。

赵丽娜

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院