胃癌晚期的免疫治疗：三线治疗方案的新选择

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，对全球范围内的公共卫生构成了重大挑战。据世界卫生组织统计，胃癌每年新增病例数和死亡人数均位居恶性肿瘤前列。晚期胃癌由于肿瘤扩散和转移，其治疗难度更大，预后相对较差，因此，晚期治疗一直是医学研究的重点。近年来，随着生物医学技术的飞速发展，免疫治疗的兴起为晚期胃癌患者带来了新的希望。本文将详细介绍晚期胃癌免疫治疗的新进展，以及综合治疗方案的制定。

晚期胃癌的治疗策略包括靶向治疗、免疫治疗、化疗、支持性治疗和临床试验等。靶向治疗是一种针对性的治疗方法，主要针对特定分子标志物，通过阻断肿瘤细胞的信号传导通路来抑制肿瘤的生长和扩散。例如，HER2阳性的胃癌患者可以通过HER2靶向治疗获益。然而，靶向治疗并非对所有胃癌患者都有效，需要通过检测肿瘤标本来确定是否适合。此外，靶向治疗的药物可能会产生耐药性，这就需要医生根据患者情况调整治疗方案。

免疫治疗作为一种革命性的新型治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，是当前研究和应用的热点。这些药物通过阻断癌细胞上的PD-L1与免疫细胞上的PD-1结合，解除癌细胞对免疫系统的“抑制”，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。临床研究显示，部分晚期胃癌患者经免疫治疗后，肿瘤体积缩小，生存期延长，生活质量得到改善。然而，并非所有患者都对免疫治疗有反应，因此，精准的生物标志物检测对于预测疗效和选择合适的患者至关重要。

化疗作为传统治疗手段，在晚期胃癌三线治疗中仍占有一席之地。对于不适合免疫治疗或靶向治疗的患者，可采用个体化的化疗方案，以期控制病情进展，缓解症状。化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况来调整，以减少副作用并提高疗效。

支持性治疗在晚期胃癌患者的治疗中扮演着重要角色，旨在改善患者的生活质量。这包括止痛、营养支持、心理疏导等。通过多学科团队合作，为患者提供全方位的照护，帮助患者应对治疗过程中可能出现的生理和心理问题。

临床试验为患者提供了尝试新疗法的机会，部分患者可能从中获益。符合条件的患者可考虑参与相关研究，以获得个体化治疗方案。参与临床试验不仅可以为患者带来潜在的治疗益处，还能为医学研究贡献宝贵的数据。

综上所述，制定晚期胃癌三线治疗方案时，需综合考虑患者的病理类型、分子标志物、身体状况、治疗反应等多种因素。靶向治疗、免疫治疗、化疗等手段可联合应用，以期获得最佳疗效。同时，支持性治疗和临床试验也不容忽视。通过个体化治疗，提高患者生存质量，延长生存期，是未来胃癌治疗的发展方向。随着对胃癌分子机制的深入了解和新疗法的不断涌现，我们有理由相信，晚期胃癌患者的治疗前景将更加光明。

于丽

青岛大学附属医院市南院区