如何改善ANCA相关血管炎患者的预后及降低严重感染风险

ANCA相关血管炎（AAV）是一种罕见的、以小至中型血管炎症为特征的系统性疾病，主要包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、微血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。近年来，随着医学技术的不断发展，ANCA相关血管炎的预后得到了明显改善，但仍面临着严重感染等并发症的挑战。本文将探讨如何通过综合治疗手段，改善AAV患者的预后并降低严重感染风险。

精确诊断与个体化治疗 AAV的早期诊断对改善预后至关重要。通过血清学检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和组织活检等方法，可帮助医生及时确诊，并根据患者的临床表现、肾功能、肺部受累情况等因素制定个体化的治疗方案。目前，糖皮质激素联合环磷酰胺（CYC）是诱导缓解的一线治疗方案，对病情较轻的患者可考虑使用甲泼尼龙冲击治疗。对于难治性或复发性AAV患者，可采用利妥昔单抗、美托洛尔等生物制剂或免疫抑制剂。

积极控制合并症和并发症 AAV患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，这些合并症会进一步加重病情，影响预后。因此，积极控制血压、血糖等指标，对改善AAV患者的预后具有重要意义。此外，AAV患者易并发肺部感染、肺出血等严重并发症，应密切监测患者病情变化，及时给予抗感染、止血等对症支持治疗。

合理使用抗生素预防感染 由于糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，AAV患者容易发生细菌、真菌、病毒等严重感染。合理使用抗生素进行预防性治疗，可降低感染风险。对于长期应用激素的患者，可考虑使用复方新诺明等抗菌药物进行预防性治疗。此外，对于有感染高危因素的患者，应加强呼吸道、皮肤等部位的护理，减少感染的发生。

定期随访与评估 AAV患者需要长期随访，定期监测血清ANCA水平、肾功能、肺部CT等指标，以评估病情活动度和治疗效果。对于病情稳定的患者，可逐渐减少激素和免疫抑制剂的剂量，以降低药物相关并发症的风险。对于病情反复或加重的患者，应及时调整治疗方案，避免病情进一步恶化。

多学科协作与患者教育 AAV的诊治涉及多个学科，需要风湿免疫科、肾内科、呼吸科、感染科等多学科协作，制定个体化、综合性的治疗方案。同时，加强对患者的健康教育，使患者认识到AAV的严重性，提高治疗依从性，对改善预后具有重要作用。

总之，通过精确诊断、个体化治疗、积极控制合并症、合理使用抗生素预防感染、定期随访评估等综合治疗手段，可有效改善AAV患者的预后，并降低严重感染风险。这需要医务工作者不断探索和努力，也需要患者积极配合治疗，共同战胜这一罕见疾病。

王文龙

温岭市第一人民医院