化疗、靶向治疗和免疫治疗在肺癌术前新辅助治疗中的作用

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，其治疗策略在不断演进。术前新辅助治疗作为NSCLC综合治疗的重要组成部分，旨在通过降低肿瘤负荷、控制微小转移灶，以提高手术切除率，降低术后复发风险，并最终改善患者预后。本文将详细探讨化疗、靶向治疗和免疫治疗在术前新辅助治疗中的作用及其效果评估。

术前新辅助治疗的临床意义在于其能够提高手术的可行性和安全性。对于局部晚期NSCLC患者，术前治疗可减小肿瘤体积，降低手术难度，减少术中出血和术后并发症，从而提高手术切除率。此外，术前新辅助治疗还有助于控制潜在的微小转移灶，减少术后复发风险，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

化疗作为术前新辅助治疗的传统手段，通过抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，达到缩小肿瘤体积的目的。多项研究表明，含铂双药化疗方案在术前新辅助治疗中具有较好的疗效和安全性。化疗药物的选择和疗程需要根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个体化调整。

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子标志物的治疗方法，通过阻断肿瘤生长和扩散的关键信号通路，实现对肿瘤的精准打击。在NSCLC中，表皮生长因子受体（EGFR）突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因是两个重要的靶向治疗靶点。靶向治疗药物如EGFR-TKIs和ALK-TKIs在携带相应突变的NSCLC患者中显示出显著的生存获益。术前靶向治疗可有效缩小肿瘤，提高手术切除率，对于携带特定分子标志物的患者具有重要的治疗价值。

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。在NSCLC中，程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体PD-L1是免疫治疗的主要靶点。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单克隆抗体在NSCLC的治疗中显示出良好的疗效和耐受性。术前免疫治疗可增强机体对肿瘤的免疫应答，提高手术切除率，改善患者预后。

术前新辅助治疗的效果评估涉及影像学、病理学和分子标志物检测等多个方面。影像学评估主要通过CT、MRI等检查手段，观察肿瘤体积的变化和淋巴结转移情况。病理学评估则通过手术切除标本的病理检查，评估肿瘤细胞的坏死程度和残留情况。分子标志物检测则有助于判断肿瘤的分子分型和靶向治疗的敏感性，为个体化治疗提供依据。

总之，术前新辅助治疗在非小细胞肺癌的综合治疗中发挥着重要作用。化疗、靶向治疗和免疫治疗作为主要的治疗手段，通过不同的机制作用于肿瘤，实现对肿瘤的多角度打击。术前新辅助治疗的选择需要综合考虑肿瘤的分期、分子分型、患者的基线状况和治疗反应等因素，制定个体化的治疗方案。随着肿瘤治疗技术的不断进步，术前新辅助治疗有望为更多的NSCLC患者带来生存获益。

曹荣华

泰州市中医院济川路院区