手术与血脂异常：心血管医生的紧急预警

高脂血症作为一种与现代生活方式密切相关的疾病，其隐蔽性和潜在危害常被忽视，尤其在手术这一重大生理应激事件中，血脂异常所带来的风险更是不容忽视。本文将从多角度探讨手术与血脂异常之间的关系，并提供必要的康复治疗指导，以期降低围术期心血管事件的风险。

手术作为创伤性治疗手段，不可避免地会引起身体的应激反应。这种应激反应会导致多种激素水平的变化，如肾上腺素和皮质醇的增加，这些激素会促进脂肪分解，增加血液中的游离脂肪酸含量，从而可能加剧血脂异常。同时，手术引发的炎症反应也会激活凝血系统，增加血液的凝固性，为动脉粥样硬化斑块的不稳定和血栓形成埋下隐患。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是动脉壁内脂质的沉积和炎症细胞的浸润。手术期间及术后，由于血脂异常导致的脂质代谢紊乱，可能使动脉粥样硬化斑块变得不稳定，增加心肌梗死和脑卒中的风险。此外，术后必要的制动休息会减少下肢肌肉的泵血作用，降低血液流动速度，增加深静脉血栓形成的可能性。

为了降低围术期心血管事件的风险，心血管医生必须对患者的血脂状况进行严格监控，并采取相应的康复治疗措施。首先，术前应通过血脂检测评估患者的血脂水平，对于血脂异常的患者，应考虑在手术前进行药物治疗，以控制血脂水平。其次，术后应鼓励患者尽早进行下肢肌肉的主动或被动活动，以促进血液循环，减少血栓形成的风险。同时，合理的饮食调整和生活方式的改变也是重要的康复治疗措施，如低脂饮食、适量运动等。

除了上述措施外，还有一些其他方法可以帮助患者更好地管理血脂。例如，定期进行血脂检查，以便及时发现异常并采取措施。此外，戒烟和限制饮酒也是降低血脂水平的有效方法。研究表明，吸烟和过量饮酒都会对血脂水平产生负面影响。

在药物治疗方面，他汀类药物是降低胆固醇水平的常用药物。它们通过抑制肝脏中胆固醇的合成来降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平，从而减少动脉粥样硬化的风险。此外，一些贝特类药物也可以通过增加高密度脂蛋白（HDL）水平和降低甘油三酯水平来改善血脂状况。

总之，手术与血脂异常之间存在着密切的联系，手术带来的生理应激和炎症激活可能会加剧血脂异常，增加围术期心血管事件的风险。因此，心血管医生在术前和术后都应密切关注患者的血脂状况，并采取综合的康复治疗措施，以保障患者的心血管健康。通过严格的血脂管理，我们可以在手术刀下，为患者构建一道坚固的心血管保护屏障。通过综合运用药物治疗、生活方式调整和康复训练等措施，我们可以有效地降低围术期心血管事件的风险，为患者提供更安全、更有效的治疗。

值得注意的是，血脂异常并非孤立存在，它与多种心血管疾病，如高血压、糖尿病等，共同构成了心血管病的多重危险因素。因此，在围术期管理中，应综合考虑患者的整体心血管风险，制定个体化的治疗方案。对于有心血管疾病史的患者，更应加强血脂管理，以降低围术期心血管事件的风险。

此外，患者的心理状态也不容忽视。手术本身就是一种应激事件，可能引起患者的焦虑和紧张，进而影响血脂水平。因此，在围术期管理中，应重视患者的心理干预，通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解心理压力，降低应激反应，从而有利于血脂的控制。

在康复治疗中，除了上述措施外，还可以考虑运用一些辅助疗法，如中医中药、针灸等，以调节患者的整体身体状况，改善血脂代谢。这些方法可以作为药物治疗和生活方式调整的补充，为患者提供更多的治疗选择。

综上所述，手术与血脂异常之间存在着复杂的相互作用，手术带来的生理应激和炎症激活可能会加剧血脂异常，增加围术期心血管事件的风险。心血管医生在术前和术后都应密切关注患者的血脂状况，并采取综合的康复治疗措施，以保障患者的心血管健康。通过严格的血脂管理，我们可以在手术刀下，为患者构建一道坚固的心血管保护屏障。通过综合运用药物治疗、生活方式调整、康复训练、心理干预和辅助疗法等措施，我们可以有效地降低围术期心血管事件的风险，为患者提供更安全、更有效的治疗。

王文艳

四川省人民医院