胃癌放疗的适应症与效果评估

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗等。本文将重点讨论胃癌放疗的适应症与效果评估，帮助患者和医疗工作者更好地理解放疗在胃癌治疗中的作用和价值。

胃癌放疗的适应症

放疗，即放射治疗，是一种利用高能射线或粒子束破坏癌细胞DNA，从而达到控制或消除肿瘤的治疗方式。在胃癌治疗中，放疗的应用主要基于以下适应症：

**局部控制：**对于局部晚期胃癌患者，放疗可以作为手术前的新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy），以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；或作为手术后的辅助放疗（adjuvant radiotherapy），以减少局部复发风险。新辅助放疗能够降低肿瘤分期，增加手术切除的可能性，而辅助放疗则有助于消除残留的微小病灶，降低复发率。

**姑息治疗：**对于晚期胃癌患者，尤其是那些无法手术或化疗效果不佳的患者，放疗可用于缓解症状，如疼痛、出血或梗阻等。姑息性放疗的主要目的是提高患者的生活质量，减轻症状带来的痛苦。

**局部复发：**对于手术后局部复发的胃癌患者，放疗可以作为再次手术的辅助手段，或在无法手术的情况下作为主要治疗手段。局部复发的胃癌患者往往预后较差，放疗在这种情况下可以作为一种有效的局部控制手段。

**远处转移：**对于出现远处转移的胃癌患者，如肝转移或肺转移，放疗可以作为局部治疗手段，缓解症状并控制转移灶。对于部分转移灶数量较少的患者，放疗联合其他局部治疗手段（如消融、介入等）可能取得较好的局部控制效果。

胃癌放疗的效果评估

放疗的效果评估是一个复杂而多维的过程，涉及到肿瘤的缩小程度、症状的缓解、生活质量的改善等多个方面。以下是一些常用的评估指标：

**影像学评估：**通过CT、MRI或PET-CT等影像学检查，评估肿瘤体积的变化，是评估放疗效果的直接方法。RECIST标准是目前常用的实体瘤疗效评价标准，通过测量肿瘤的最长径和横径，计算肿瘤负荷的变化。

**症状评估：**对于接受姑息性放疗的患者，症状的缓解程度是评估效果的重要指标。症状评估可通过VAS评分、症状日记等方式进行量化。症状的改善程度与患者的生活质量密切相关。

**生存期和无病生存期：**长期跟踪患者的生存情况，评估放疗对生存期和无病生存期的影响。生存期的延长是评估治疗效果的金标准，但需要较长时间随访才能得出结论。

**生活质量评估：**通过问卷调查等方式，评估患者在治疗过程中的生活质量变化。EORTC QLQ-C30是目前常用的肿瘤患者生活质量评估量表，涵盖躯体功能、情绪功能、认知功能等多个维度。

**生物标志物：**检测与肿瘤相关的生物标志物，如肿瘤标志物CEA和CA19-9等，可以作为评估治疗效果的辅助手段。生物标志物的变化趋势与疗效评估密切相关，但需结合其他指标综合判断。

**放疗剂量和分割：**放疗的剂量和分割方案也是评估治疗效果的重要因素。目前常用的放疗剂量为50-60Gy，分割为25-30次。高剂量放疗可能提高局部控制率，但也增加毒副反应的风险。

**毒副反应评估：**评估放疗过程中出现的各种毒副反应，如消化道反应、骨髓抑制等。毒副反应的严重程度影响患者的生活质量和治疗依从性，需及时进行干预和处理。

放疗作为胃癌综合治疗的一部分，其适应症广泛，效果评估复杂。患者在接受放疗时应与医疗团队充分沟通，根据自身病情和治疗目标，制定个体化的治疗方案。随着放疗技术的进步和新型放疗设备的使用，胃癌放疗的效果和安全性有望进一步提高。例如，调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等技术的应用，可以提高放疗的精确性和安全性，减少正常组织的损伤。同时，放疗与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗等）的联合应用，有望进一步提高胃癌的治疗效果。总之，放疗在胃癌的综合治疗中发挥着重要作用，选择合适的适应症和治疗方案，有望为患者带来更好的预后和生活质量。

初学

苏州大学附属第二医院三香路院区