非小细胞肺癌手术与呼吸功能风险：预防与管理策略

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内最常见的肺癌类型之一，对患者的健康和生活质量构成了重大威胁。手术治疗作为早期NSCLC的主要治疗手段，其效果和安全性在很大程度上取决于术前评估、手术方式选择、术中保护措施、术后管理以及并发症的处理。本文将深入探讨上述各个环节，以期为临床治疗提供参考。

术前评估的重要性

术前评估是整个治疗过程中不可或缺的一环，其目的是预测和预防术后可能出现的呼吸功能损害。评估过程中，医生需综合考虑患者的年龄、性别、吸烟史、肺功能指标以及并存疾病等因素。特别是肺功能测试，如肺活量、用力呼气一秒量（FEV1）和弥散能力测定等，这些指标能够帮助医生准确评估患者的肺功能，判定手术的可行性和安全性。此外，心脏功能评估也是术前评估的重要内容，因为心脏疾病可能会增加手术风险。通过心电图、超声心动图等检查，可以评估患者的心脏功能，预防术中和术后心脏并发症的发生。

手术方式的选择

手术方式的选择应根据肿瘤的具体位置、大小和侵犯范围来决定。常见的手术方式包括肺叶切除、楔形切除或肺段切除等。肺叶切除是最常见的手术方式，适用于肿瘤局限于一个肺叶的情况。楔形切除适用于肿瘤较小、位置较深的情况。肺段切除则是介于肺叶切除和楔形切除之间的一种手术方式，适用于肿瘤侵犯一个或多个肺段的情况。微创手术如电视辅助胸腔镜手术（VATS）因其创伤小、恢复快的特点，成为减少手术创伤、降低术后并发症的优先选择。然而，每种手术方式都有其适用条件和限制，医生需根据具体情况做出最佳决策。此外，术前的影像学检查如CT、MRI等，可以帮助医生了解肿瘤的具体情况，为手术方式的选择提供依据。

术中保护措施

术中保护患者的肺功能是减少术后并发症的关键。医生应采用低潮气量通气策略和肺保护性通气策略，以维持肺泡稳定性，减少肺损伤。此外，控制性液体管理也是术中保护的重要环节，合理的液体管理有助于减少术后肺水肿的风险。术中还应注意避免对正常肺组织的损伤，采用精确的切除技术，尽量减少术中出血。对于侵犯胸壁或纵膈的肿瘤，术中还应注意保护胸壁神经和纵膈结构，以减少术后并发症的发生。

术后管理

术后管理的核心是密切监测患者的呼吸功能和氧合状态，及时发现并处理可能出现的问题。呼吸机辅助通气是维持氧合和通气功能的重要手段，尤其是在患者呼吸功能受损时。此外，肺康复训练如深呼吸、咳嗽、体位引流等也能有效促进肺功能的恢复。术后还应注意预防肺部感染，及时使用抗生素和支持治疗。对于疼痛的管理，应合理使用镇痛药物，同时注意预防药物的副作用。术后的营养支持也非常重要，合理的营养摄入有助于患者的恢复。此外，术后的心理支持也不可忽视，医护人员应鼓励患者保持积极的心态，增强战胜疾病的信心。

并发症的处理

术后可能出现的呼吸功能并发症包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等。这些并发症的处理需要根据患者的具体情况进行，包括物理治疗、药物治疗、氧疗等。及时有效的治疗措施有助于改善患者的呼吸功能，减少并发症的发生。对于肺不张，应积极进行体位引流、深呼吸训练等物理治疗，必要时还可采用支气管镜吸痰等方法。对于肺部感染，应根据病原学检查结果，合理选用抗生素，同时加强支持治疗。对于呼吸衰竭，应及时给予呼吸机辅助通气，改善氧合和通气功能。此外，还应注意预防和处理其他并发症，如出血、心律失常、深静脉血栓等。

结论

非小细胞肺癌手术中呼吸功能受损的风险因素众多，但通过术前评估、手术方式选择、术中保护和术后管理等综合措施，可以有效降低手术风险，提高治疗效果。精细化管理不仅能够改善患者的预后，还能提高其生存质量，为患者带来更多的希望和可能。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，非小细胞肺癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更好的生活质量。未来，多学科综合治疗（MDT）模式将在非小细胞肺癌的治疗中发挥越来越重要的作用，通过手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用，有望进一步提高非小细胞肺癌的治疗效果，改善患者的生存预后。同时，我们也应该重视非小细胞肺癌的预防工作，通过控烟、环境保护、健康宣教等措施，降低非小细胞肺癌的发病率，减轻社会和家庭的负担。

肖斌

保山市人民医院