左半结肠癌与右半结肠癌的筛查：预防先行

结肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。根据发病部位的不同，结肠癌可以划分为左半结肠癌和右半结肠癌。这两种类型的肠癌在发病机制、临床表现、预后和治疗方面存在显著差异。因此，了解这些差异对于早期诊断和治疗至关重要。

发病机制的差异

结肠癌的发病机制复杂多样，左半结肠癌和右半结肠癌在这一过程中表现出不同的特征。右半结肠癌多与遗传因素有关，如家族性腺瘤性息肉病等，这些遗传因素导致肠道内形成大量息肉，增加了癌变的风险。研究表明，家族性腺瘤性息肉病患者的结肠癌发病率是普通人群的10倍以上。相比之下，左半结肠癌则更多与环境和生活方式密切相关，如高脂肪、低纤维的饮食，以及缺乏运动等。长期高脂饮食会导致肠道内胆汁酸的增加，刺激肠道黏膜，增加癌变的风险。此外，缺乏运动会导致肠道蠕动减缓，延长食物残渣在肠道内的停留时间，从而增加结肠癌的风险。

临床表现的差异

在临床表现上，右半结肠癌的症状较不明显，早期可能仅表现为贫血、乏力等非特异性症状。随着肿瘤的进展，可能出现腹痛、腹部肿块等症状。相比之下，左半结肠癌的症状较为明显，早期即可出现便血、排便习惯改变等。便血是左半结肠癌最常见的症状，由于肿瘤表面血管丰富，大便通过时容易出血。排便习惯改变也是左半结肠癌的典型症状，如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。这些症状有助于早期发现左半结肠癌，提高治愈率。

预后的差异

预后方面，右半结肠癌由于症状不明显，往往在确诊时已处于较晚阶段，预后相对较差。据统计，右半结肠癌的5年生存率约为50%，而左半结肠癌的5年生存率可达70%以上。左半结肠癌由于症状较为明显，患者能够在早期寻求医疗帮助，从而获得较好的治疗效果。早期发现和治疗对于提高结肠癌患者的生存率至关重要。

治疗的差异

治疗上，右半结肠癌和左半结肠癌均以手术切除为主。但右半结肠癌由于其生物学行为较为复杂，可能需要更积极的辅助治疗，如化疗等。化疗可以杀死残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。而左半结肠癌的治疗则相对简单，手术切除后通常预后较好。部分早期左半结肠癌患者甚至可以采用内镜下切除，避免了开腹手术带来的创伤。

早期诊断和治疗的重要性

鉴于结肠癌的高发病率和死亡率，早期诊断和治疗显得尤为重要。通过定期的体检和筛查，可以及时发现肠道内的异常情况，从而提高治愈率和生存率。结肠镜检查是结肠癌筛查的金标准，可以发现肠道内的息肉和早期肿瘤，及时进行切除。此外，大便隐血试验也是结肠癌筛查的重要手段，可以检测到肉眼不可见的出血，提示肠道内可能存在病变。

肠癌的预防和筛查方法

定期体检：建议40岁以上的人群每年进行一次大便隐血试验，以及每两年进行一次结肠镜检查。对于有结肠癌家族史的人群，筛查年龄应提前至35岁。

健康饮食：增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，有助于降低结肠癌的风险。膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少食物残渣在肠道内的停留时间。同时，膳食纤维还可以促进肠道内有益菌群的生长，抑制有害菌群，降低结肠癌的风险。

增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑等，有助于降低结肠癌的发病率。运动可以促进肠道蠕动，减少食物残渣在肠道内的停留时间。此外，运动还可以控制体重，降低肥胖带来的结肠癌风险。

控制体重：肥胖是结肠癌的一个重要危险因素，保持健康的体重有助于预防结肠癌。肥胖会导致胰岛素抵抗，增加炎症因子的释放，从而增加结肠癌的风险。通过合理饮食和适量运动，可以有效控制体重，降低结肠癌的风险。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加结肠癌的风险。吸烟会导致肠道内氧化应激增加，促进肿瘤的发生。过量饮酒会损伤肠道黏膜，增加癌变的风险。戒烟限酒对于预防结肠癌具有重要意义。

通过上述措施，我们可以有效地预防结肠癌的发生，提高生活质量。对于肠癌的预防和筛查，预防先行，早期发现、早期治疗是关键。只有通过综合的预防和筛查措施，才能降低结肠癌的发病率和死亡率，保护人民的生命健康。

余红兰

中山大学附属第一(南沙)医院