套细胞淋巴瘤治疗新进展：化疗与靶向治疗的综合应用

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，其特征为快速进展及预后较差。MCL的发病率虽然相对较低，但由于其侵袭性强和治疗难度大，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，针对MCL的治疗手段也得到了显著的发展。本文将详细探讨MCL患者淋巴结肿大与系统症状间的联系，并介绍化疗、靶向治疗（如BTK抑制剂）、造血干细胞移植、免疫治疗等治疗手段的新进展，强调综合治疗对提高MCL患者生存质量的重要性。

MCL的临床表现多为淋巴结肿大，常伴有发热、体重减轻、盗汗等系统症状，严重影响患者的生活质量。淋巴结肿大与系统症状的出现密切相关，可能与肿瘤细胞释放的大量细胞因子和炎症介质有关。这些细胞因子和炎症介质可以引起全身炎症反应，导致发热、体重减轻、盗汗等系统症状的出现。因此，控制淋巴结肿大和缓解系统症状是MCL治疗的重要目标。

化疗是MCL的传统治疗手段，常用的方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和R-DHAP（利妥昔单抗、地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）等。然而，化疗的疗效有限，且存在较大的毒副作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等，严重影响患者的生活质量。因此，近年来靶向治疗逐渐成为MCL治疗的研究热点。

BTK抑制剂通过抑制B细胞受体信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。B细胞受体信号通路在MCL的发生发展中起着重要作用，BTK是该信号通路中的关键分子。BTK抑制剂可以阻断B细胞受体信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活，达到治疗MCL的目的。目前已有多个BTK抑制剂如伊布替尼、阿卡替尼等获批用于MCL的治疗，疗效显著且毒副作用较小。BTK抑制剂的主要毒副作用包括出血、感染、高血压、皮疹等，但相较于化疗，其毒副作用较轻，患者的耐受性较好。

造血干细胞移植是MCL的根治性治疗手段，对于年轻、低危的患者可以考虑进行自体或异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是将患者自身的造血干细胞采集、处理后回输给患者，以恢复患者的造血功能。异基因造血干细胞移植是将健康供者的造血干细胞采集、处理后回输给患者，以恢复患者的造血功能。造血干细胞移植可以清除患者体内的肿瘤细胞，达到根治MCL的目的。然而，移植相关的并发症和死亡率较高，如移植物抗宿主病、感染、出血等，限制了其在老年或合并症较多的患者中的应用。

免疫治疗是MCL治疗的新兴手段，主要包括CAR-T细胞治疗和PD-1/PD-L1抑制剂。CAR-T细胞治疗通过将患者自身的T细胞改造为能够识别和杀伤肿瘤细胞的CAR-T细胞。CAR-T细胞可以特异性识别肿瘤细胞表面的抗原，通过释放细胞毒素直接杀伤肿瘤细胞，或通过激活机体的免疫反应间接杀伤肿瘤细胞。目前已有多个研究证实CAR-T细胞治疗在MCL中的疗效，但仍需进一步的临床试验来验证其疗效和安全性。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。PD-1和PD-L1是肿瘤细胞表面的重要免疫逃逸分子，它们可以结合T细胞表面的PD-1受体，抑制T细胞的活化和增殖，从而帮助肿瘤细胞逃避机体的免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。目前已有多个PD-1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等获批用于MCL的治疗。

总之，MCL的治疗需要综合考虑化疗、靶向治疗、造血干细胞移植、免疫治疗等多种手段。根据患者的年龄、分期、合并症等因素制定个体化的综合治疗方案，才能最大限度地提高患者的生活质量和生存期。随着新药的研发和临床试验的开展，相信未来MCL的治疗将取得更大的突破。此外，MCL的早期诊断和治疗也至关重要。对于淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状的患者，应尽早进行淋巴结活检、血液学检查等相关检查，明确诊断。对于确诊的MCL患者，应尽早开始治疗，以控制病情进展，提高生活质量和生存期。同时，患者的心理状况也不容忽视。MCL的诊断和治疗过程会给患者带来巨大的心理压力，应

朱永超

河源市深河人民医院