多发性骨髓瘤患者感染风险的监测与控制：策略与实践

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓的恶性浆细胞增生性疾病，其临床表现多样，包括骨质疏松、贫血、肾功能损害等。本文将探讨多发性骨髓瘤导致患者感染风险增加的机制，并提出相应的监测与控制策略。

多发性骨髓瘤导致感染风险增加的机制主要包括以下几点：

免疫系统抑制：多发性骨髓瘤细胞的增殖可导致正常免疫细胞数量减少，功能受损，从而削弱机体的免疫防御能力。特别是T细胞和自然杀伤（NK）细胞功能的降低，使得患者更容易发生感染。此外，浆细胞异常增多产生的异常免疫球蛋白，会干扰正常免疫球蛋白的功能，进一步削弱机体的免疫防御。

正常造血功能受影响：骨髓是造血的主要场所，多发性骨髓瘤细胞的异常增生会占据正常的骨髓空间，导致正常造血功能受损。贫血、白细胞减少和血小板减少等骨髓抑制性表现，进一步增加了感染风险。这些血液学异常不仅影响机体的免疫防御能力，还会导致出血倾向增加，进一步增加感染风险。

骨病变破坏骨髓微环境：多发性骨髓瘤可导致骨质疏松和骨病，破坏骨髓微环境，影响造血细胞的正常增殖和分化，从而降低机体的免疫防御能力。骨病变还可导致骨痛、骨折等并发症，影响患者的生活质量。

治疗导致的免疫抑制：多发性骨髓瘤的治疗，如化疗、免疫调节剂等，可进一步抑制机体的免疫功能。尤其是一些高强度的化疗方案，可导致患者出现严重的免疫抑制状态，容易发生严重感染。此外，化疗药物还可导致消化道黏膜损伤，增加细菌、病毒等病原体的侵入机会。

针对多发性骨髓瘤患者感染风险的管理，可采取以下策略：

加强预防：对多发性骨髓瘤患者进行疫苗接种，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染风险。同时，注意个人卫生，避免接触感染源。患者应加强营养支持，维持良好的营养状态，以提高机体的免疫防御能力。

监测感染源：定期监测患者的体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。对疑似感染的患者，应及时进行病原学检查，明确感染源，指导后续治疗。对于有明显感染迹象的患者，应尽快启动抗感染治疗，避免感染进展。

合理用药：对多发性骨髓瘤患者，应在充分评估感染风险的基础上，合理使用抗生素、抗病毒药物等。避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌株的产生。同时，对于有感染风险的患者，可预防性使用抗生素，降低感染风险。

支持治疗：对免疫功能严重受损的患者，可考虑使用免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子等支持治疗，提高机体的免疫防御能力。同时，对于有出血倾向的患者，可输注血小板，减少出血风险。

多学科协作：多发性骨髓瘤患者感染风险的监测与控制是一个系统工程，需要多学科协作，包括血液科、感染科、影像科等。通过综合评估患者的免疫状态、感染风险等因素，制定个体化的管理策略，以降低感染风险，改善患者的生活质量和预后。

总之，多发性骨髓瘤患者感染风险的监测与控制是一个复杂的过程，需要综合评估患者的免疫状态、感染风险等因素，制定个体化的管理策略。通过加强预防、监测感染源、合理用药、支持治疗等措施，可降低多发性骨髓瘤患者的感染风险，改善患者的生活质量和预后。

郭红宝

天津医科大学总医院