直肠癌手术并发症：吻合口瘘与肠梗阻的预防

直肠癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其手术是主要的治疗手段。然而，手术过程中和术后可能出现的并发症，如感染、吻合口瘘和肠梗阻等，不仅影响患者的术后恢复，还可能对患者的生活质量和治疗效果造成不利影响。本文将详细探讨直肠癌手术并发症的预防与管理，特别是吻合口瘘与肠梗阻。

术前评估的重要性

术前对患者的全面评估是预防手术并发症的第一步。这包括对患者的营养状况、肿瘤大小和位置、以及患者的整体健康状况进行评估。通过这些评估，可以确定患者是否适合手术，并为手术方案的选择提供依据。此外，术前的肠道准备也至关重要，包括清肠和抗生素的使用，有助于减少术中和术后感染的风险。

营养状况评估

术前对患者进行营养评估，可以发现潜在的营养缺乏问题，及时补充营养，提高手术耐受力。对于营养不良的患者，术前应给予高蛋白、高热量的饮食或营养补充剂，以改善营养状况。

肿瘤评估

术前通过影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，有助于制定合理的手术方案。对于局部进展期直肠癌，术前可考虑新辅助放化疗，以缩小肿瘤、降低手术风险。

整体健康状况评估

术前对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，以确保患者能够耐受手术。对于有基础疾病的患者，术前应给予相应的治疗和调整，以减少术中和术后并发症的风险。

术中操作的关键性

术中操作的精细程度直接影响到吻合口瘘和肠梗阻的发生。手术团队应采用精确的吻合技术，确保吻合口的血供充足、无张力，并避免吻合口的感染。此外，术中还应密切监测患者的生理指标，以减少术中并发症的风险。

吻合技术的选择

术中应根据患者的具体情况选择合适的吻合技术，如手工吻合、器械吻合等。对于低位直肠癌，推荐使用双吻合器技术，以减少吻合口瘘的风险。

预防性造口的运用

对于高位吻合或存在吻合口瘘高风险的患者，术中可考虑预防性造口，以降低吻合口瘘导致的严重并发症。

术中监测与处理

术中应密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生理指标，及时处理术中出血、休克等并发症。对于术中发现的意外情况，如肿瘤侵犯邻近器官，应及时调整手术方案。

术后护理的细致性

术后护理是预防并发症的重要组成部分。医护人员应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理发热、腹痛等症状，这些都是感染或吻合口瘘的早期信号。此外，术后的肠道功能恢复管理，如合理使用抗生素、调整饮食和活动，也是预防肠梗阻的关键。

术后监测与处理

术后应密切监测患者的生命体征和腹部体征，及时发现感染、吻合口瘘等并发症。对于发热、腹痛等症状，应及时进行血常规、腹部CT等检查，明确诊断并给予相应治疗。

肠道功能恢复管理

术后应根据患者的肠道功能恢复情况，逐步恢复饮食和活动。对于肠梗阻高风险的患者，术后可给予胃肠动力药物，促进肠道蠕动。同时，鼓励患者早期下床活动，以降低肠梗阻的风险。

多学科协作的必要性

直肠癌手术并发症的预防和管理需要多学科团队的协作。外科医生、肿瘤科医生、营养师、护理人员等应共同参与患者的术前评估、术中操作和术后护理，形成一套完整的治疗方案。这种协作有助于降低手术风险，提高治疗效果。

多学科团队的组建

建立以外科医生为核心的多学科团队，定期进行病例讨论和手术方案制定。团队成员应包括肿瘤科医生、影像科医生、病理医生、营养师、护理人员等，共同参与患者的治疗过程。

多学科团队的协作机制

建立多学科团队的协作机制，明确各成员的职责和任务。术前由外科医生牵头，组织多学科讨论，制定个体化的治疗方案。术中由手术团队负责，密切配合，确保手术安全。术后由护理团队负责，多学科团队共同参与，制定术后护理和康复计划。

患者教育的长期性

患者的教育同样不可忽视。患者应了解手术的风险和可能的并发症，以及术后如何进行自我监测和管理。通过教育，患者可以更好地配合医疗团队的工作，及时发现并报告异常情况，从而降低并发症的风险。

术前教育

术前应向患者充分解释手术的必要性、风险和可能的并发症，使患者对手术有充分的认识和心理准备。同时，教育患者术前如何进行肠道准备和营养支持，以提高手术安全性。

党倩倩

周口市中心医院