LCIS的监测策略：0期乳腺癌的非手术管理

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。0期乳腺癌，作为乳腺癌的早期阶段，根据其组织学特征可以分为导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）。这两种类型虽然都属于乳腺癌的非浸润性阶段，但在治疗策略上存在明显差异。本文将聚焦于LCIS的非手术管理策略，为患者提供个体化的治疗方案选择。

首先，了解LCIS的特点对于制定治疗计划至关重要。LCIS是一种非浸润性乳腺癌，其特征是小叶结构被异常增生的乳腺上皮细胞所取代，但不侵犯基底膜。与DCIS不同，LCIS并不直接导致乳腺癌的浸润和转移，因此，其治疗策略更多地依赖于监测而非手术。根据流行病学研究，LCIS的发病率约占乳腺癌的1-2%，且多发生于绝经前女性。LCIS的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，激素水平、遗传因素以及乳腺组织的增生性病变可能与LCIS的发生有关。

监测策略的核心在于对LCIS的定期评估和风险评估。由于LCIS本身的生物学行为较为温和，且部分LCIS可能长期保持稳定，因此非手术管理成为可能。监测策略包括定期的乳腺影像学检查，如乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和乳腺超声检查，以及必要时的乳腺核磁共振成像（MRI）。这些检查可以帮助医生评估LCIS的进展情况，及时发现任何潜在的变化。此外，对于LCIS患者的血液检查，如肿瘤标志物CA15-3和CEA，也可以作为监测的一部分，但需注意这些指标的敏感性和特异性有限，不能作为诊断的唯一依据。

在监测过程中，患者的个体化治疗计划至关重要。医生需要综合考虑病变的类型、范围、患者的年龄、家族史、激素受体状态以及患者的个人偏好。例如，对于范围较小、激素受体阳性的LCIS，可以考虑内分泌治疗作为辅助治疗手段。内分泌治疗主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和他莫昔芬，这些药物可以抑制雌激素的作用，从而降低乳腺癌的发生风险。而对于有乳腺癌家族史的患者，则可能需要更加密切的监测或考虑手术干预。手术干预包括乳腺肿瘤切除术和乳腺切除术，但需权衡手术的风险和患者的生活质量。

尽管LCIS的非手术管理在某些情况下是可行的，但患者必须了解其潜在风险。LCIS患者未来发展为浸润性乳腺癌的风险相对较高，据报道，LCIS患者在未来10年内发展为浸润性乳腺癌的风险约为20-30%。因此，定期的随访和检查对于早期发现和治疗至关重要。同时，患者也应保持与医生的密切沟通，及时反馈任何不适症状，以便调整治疗方案。

总之，LCIS的监测策略为0期乳腺癌患者提供了一种非手术的治疗选择。通过定期的影像学检查和风险评估，结合个体化的治疗方案，可以有效管理LCIS，降低发展为浸润性乳腺癌的风险。然而，每位患者的情况都是独特的，因此，选择最适合自己的治疗方案需要在专业医生的指导下进行。患者应积极参与治疗决策，与医生共同制定最佳的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

殷欣

复旦大学附属中山医院