甲状腺癌与甲减：碘摄入过量与不足的双重挑战

甲状腺癌和甲状腺功能减退症（甲减）是两种与甲状腺密切相关的疾病，它们在全球范围内的发病率均呈上升趋势。甲状腺癌是发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤，而甲减则是由于甲状腺激素合成和分泌减少导致的一种内分泌疾病。这两种疾病虽然症状和治疗方式不同，但都与碘摄入、辐射暴露、遗传因素等有关，因此在诊断和治疗上面临相似的挑战。

甲状腺激素是调节人体代谢的重要激素，对生长发育、神经系统功能等有着重要影响。甲状腺癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，碘摄入不平衡、辐射暴露、遗传因素等都可能增加患病风险。碘是甲状腺激素合成的重要元素，过量或不足均会对甲状腺功能产生影响。碘摄入过量可能导致甲状腺功能亢进或者甲状腺肿瘤的发生，而碘摄入不足则更容易诱发甲减。因此，合理控制碘摄入对于预防这两种疾病至关重要。世界卫生组织建议，成人每天碘摄入量应维持在150-200微克，以保持甲状腺功能正常。

在治疗方面，甲状腺癌的治疗通常包括手术切除、放射性碘治疗和外放疗等。手术是甲状腺癌治疗的首选，目的是尽可能完全切除肿瘤。手术方式包括全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术等，具体选择需要根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围等因素综合考虑。若手术后残留癌细胞或存在转移，可采用放射性碘治疗，利用碘-131对甲状腺癌细胞具有亲和力的特性，通过摄取碘-131来消灭癌细胞。对于部分不吸收碘-131的甲状腺癌类型，如未分化癌等，外放疗则成为必要的补充治疗手段。外放疗包括粒子刀、伽马刀等技术，可以精确照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。

甲减的治疗则相对简单，主要是通过补充甲状腺激素来替代不足的内源性激素。常用的药物是左旋甲状腺素钠，患者需要长期服用，并定期监测血液中的甲状腺激素水平，以调整药物剂量。治疗目标是将血清促甲状腺激素(TSH)水平控制在正常范围内，以维持正常的代谢水平。需要注意的是，左旋甲状腺素钠的剂量需要根据患者的年龄、体重等因素个体化调整，且需要定期复查，以避免药物过量或不足。

诊断和治疗这两种疾病都面临着挑战。甲状腺癌的诊断需要依赖于超声检查、细针穿刺活检等手段，而甲减的诊断则需要通过血液检测甲状腺激素水平。超声检查可以发现甲状腺结节，评估结节的大小、形态、血流等特征，为后续的细针穿刺活检提供依据。细针穿刺活检可以取得甲状腺组织，进行病理学检查，以明确结节的性质。甲减的诊断主要依靠血清TSH、游离甲状腺素(FT4)等指标，当TSH升高而FT4降低时，提示存在甲减。治疗上需要个体化方案，考虑到患者的年龄、健康状况和疾病进展等因素。此外，多学科合作也是提高治疗效果的关键，涉及内分泌科、外科、核医学科等多个专业领域。

预防措施方面，除了合理控制碘摄入，还应避免不必要的辐射暴露，尤其是儿童和青少年。对于有家族遗传史的人群，定期进行甲状腺功能和结构的检查也是必要的。保持良好的生活习惯，如适量运动、均衡饮食、避免吸烟等，也有助于降低患病风险。

综上所述，甲状腺癌和甲减的治疗和预防需要综合考虑多种因素，通过个体化方案和多学科合作，以达到最佳的治疗效果和生活质量。患者需要密切关注病情变化，遵医嘱服药，并定期复查，以及时发现并处理可能出现的并发症。同时，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也是提高治疗效果的重要因素。通过医患共同努力，相信一定能够战胜疾病，恢复健康。

张维一

南阳市第一人民医院