北京大众健康科普促进会
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型，其发病率在成人中占比高达30-40%，是成人淋巴瘤中最常见的类型。由于DLBCL的高度侵袭性，其预后相较于其他类型的淋巴瘤要差，因此，对DLBCL的有效治疗手段的研究显得尤为迫切。本文将深入探讨DLBCL的临床诊断、病理检查方法、以及包括手术、放疗、化疗在内的传统治疗策略，同时也会介绍免疫治疗和基因治疗等新兴治疗手段的最新进展。
临床表现与诊断
DLBCL的临床表现多样，患者常常表现出快速增长的肿块，这些肿块可能位于淋巴结或淋巴结外的部位。全身症状如发热、盗汗和体重减轻也是DLBCL患者常见的表现，这些症状能够为医生提供诊断的线索。为了确诊DLBCL，必须进行组织病理学检查和免疫组化检测。这些检测不仅能够评估肿瘤细胞的形态特征，如细胞大小、核仁特征，还能分析肿瘤细胞的免疫表型，这对于确定DLBCL的亚型和指导治疗至关重要。
局部治疗
对于DLBCL患者而言，局部治疗包括手术和放疗，在治疗中占据重要位置。手术切除可以直接减轻肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。对于部分患者，手术切除后需辅以放疗，以消除可能残留的微小病灶，降低复发风险。放疗的剂量和照射范围需根据患者的具体情况和肿瘤特征来精确制定，以实现最佳的治疗效果。
全身治疗
化疗是DLBCL全身治疗的主要手段，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是当前的标准治疗方案，已被广泛证实能够提高患者的完全缓解率和长期生存率。尽管如此，仍有部分患者对化疗的反应不佳，这促使医学界不断探索新的治疗手段，如靶向治疗。靶向治疗通过精准抑制淋巴瘤细胞的生长和存活信号，有望提高化疗的疗效和安全性。
新兴治疗手段
近年来，免疫治疗和基因治疗在DLBCL治疗领域取得了显著进展。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为晚期或复发难治性DLBCL患者提供了新的治疗选择。基因治疗通过修复或替换异常基因来抑制肿瘤生长，目前已在部分患者中取得了令人鼓舞的疗效。这些新兴治疗手段为DLBCL的治疗提供了新的思路和希望。
综合治疗策略
综合治疗，即结合手术、放疗、化疗、免疫治疗和基因治疗等多种治疗手段，对于制定DLBCL个体化的治疗策略至关重要。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，未来DLBCL患者的预后将得到显著改善，更多患者将从精准治疗中获益。展望未来，我们期待更深入的研究成果能够为DLBCL患者带来更加精准和有效的治疗方案，改善他们的生活质量和生存预期。随着对DLBCL分子机制的深入了解，未来治疗将更加个性化和精准，从而提高治疗效果，减少副作用，为患者带来更好的生存质量和更长的生存时间。
周世勇
天津市肿瘤医院
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