胃癌治疗：化疗与放疗的科学应用与优化

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。本文将重点探讨化疗与放疗在胃癌治疗中的科学应用与优化。

手术治疗：

手术治疗是胃癌治疗的首选方法，适用于早期胃癌和部分局部进展期胃癌。手术方式包括全胃切除术、部分胃切除术等。手术治疗的效果直接，但术后并发症和复发风险需密切关注。术后并发症可能包括感染、出血、吻合口瘘等，需要密切监测和及时处理。复发风险与肿瘤分期、手术切除范围和患者个体差异有关，因此术后定期随访和影像学检查至关重要。

化疗：

化疗是通过药物干扰癌细胞的增殖和分化，达到抑制肿瘤生长的目的。常见的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等。化疗可以作为手术前后的辅助治疗，提高手术切除率和降低复发风险。然而，化疗药物的选择性和毒性问题导致副作用明显，如恶心、呕吐、脱发等。因此，化疗的个体化治疗和药物剂量的优化至关重要。个体化治疗需要根据患者的基因型、肿瘤分子分型、肝肾功能等因素综合考量，以提高疗效和降低毒副反应。药物剂量的优化需要根据患者的体表面积、年龄、体重等因素调整，以实现最佳疗效和安全性。

放疗：

放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖。放疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于不能手术的晚期胃癌患者。放疗的副作用包括皮肤损伤、胃肠道反应等，通常较化疗轻微。精准放疗技术的发展，如立体定向放疗、调强放疗等，提高了放疗的精确性和安全性。这些技术可以更好地保护正常组织，减少放疗相关并发症。此外，放疗与化疗的联合应用，即放化疗同步治疗，已被证实可以提高局部控制率和生存率。

靶向治疗和免疫治疗：

靶向治疗针对肿瘤细胞特有的分子标志物，如HER2阳性胃癌。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向药物如曲妥珠单抗中获益。免疫治疗通过激活机体的免疫系统，识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中显示出较好的疗效。这两种治疗方法为胃癌治疗提供了新的选择，但目前仍处于研究和临床试验阶段。随着更多靶向药物和免疫治疗药物的研发，未来有望为更多胃癌患者带来个体化治疗的新选择。

多学科综合治疗：

胃癌的治疗需要多学科团队的合作，包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等。根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，综合运用手术、化疗、放疗等手段，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。多学科团队需要定期召开病例讨论会，共同评估患者的病情进展，调整治疗方案。此外，还需要关注患者的营养状况、心理状况等，提供全方位的照护。

总之，胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种治疗方法的优势和局限。化疗和放疗作为主要的治疗手段，在科学应用和优化方面仍有很大的发展空间。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将更加光明。未来，通过精准医疗、个体化治疗和多学科综合治疗，有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

张琦祺

复旦大学附属中山医院