膜性肾病治疗中的肾功能监测：重要性与实施方法

膜性肾病，作为一种较为常见的肾小球疾病，其病理特征为肾小球毛细血管壁的弥漫性增厚，导致肾功能逐渐受损。该病的治疗策略多样，且需要根据患者的具体情况进行个体化调整。本文将详细阐述膜性肾病治疗中肾功能监测的重要性及其实施方法。

膜性肾病的治疗策略

膜性肾病的治疗策略包括多种药物和治疗手段，主要有以下几个方面：

免疫抑制剂

：用于抑制免疫反应，减轻肾小球的炎症反应，从而减缓肾损伤。

利尿剂

：帮助减轻水肿，改善患者的症状。

ACEI/ARBs

：通过减少血管紧张素II的作用，降低血压，减轻肾脏的负担。

抗凝药物

：预防血栓形成，减少肾脏和其他器官的血管并发症。

支持治疗

：包括低蛋白饮食、控制血压、血脂和血糖等，以降低肾脏的代谢负担。

这些治疗手段旨在减轻症状、延缓肾功能衰竭的进展，并改善患者的生活质量。

肾功能监测的重要性

肾功能监测是膜性肾病治疗中的关键环节。其重要性体现在以下几个方面：

评估治疗效果

：监测肾功能的变化可以帮助医生评估当前治疗方案的有效性，及时调整治疗策略。

预防药物毒性

：某些治疗药物，如免疫抑制剂，可能会对肾脏产生毒性。定期监测肾功能有助于及时发现药物副作用，避免进一步损害肾脏。

指导药物剂量调整

：肾功能的变化直接影响药物的代谢和排泄。监测肾功能可以帮助医生合理调整药物剂量，确保疗效的同时减少毒副作用。

早期识别并发症

：肾功能监测有助于早期发现膜性肾病可能引发的并发症，如高血压、心血管疾病等，从而及时采取预防和治疗措施。

肾功能监测的实施方法

肾功能监测通常包括以下几项检查：

血清肌酐和尿素氮测定

：血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，可以反映肾脏的滤过功能。血清肌酐水平的升高通常提示肾脏滤过功能受损，而尿素氮水平的升高则可能与蛋白质摄入、脱水或肝脏疾病有关。

尿蛋白定量

：尿蛋白的定量检测有助于评估肾小球滤过膜的损伤程度，是膜性肾病治疗效果的重要指标。尿蛋白的持续存在或增加可能提示疾病活动或治疗效果不佳。

肾脏超声

：通过肾脏超声检查可以观察肾脏的形态和结构，评估肾脏的大小、形状以及是否存在异常。超声检查可以发现肾脏的体积变化、囊肿、结石或其他结构异常。

肾小球滤过率（eGFR）计算

：结合血清肌酐水平和患者的年龄、性别、体重等因素，计算肾小球滤过率，更精确地评估肾功能。eGFR是评估肾脏滤过功能的金标准，可以更早地发现肾功能的减退。

尿沉渣检查

：尿沉渣检查可以发现尿液中的红细胞、白细胞、管型等异常成分，有助于评估肾脏的病理变化和感染情况。

血清电解质和酸碱平衡指标

：监测血清中的钠、钾、氯、碳酸氢盐等电解质水平，以及酸碱平衡指标，可以评估肾脏的排泄功能和酸碱平衡状态。

结语

膜性肾病的治疗需要综合考虑药物治疗、生活方式调整和肾功能监测。通过定期监测肾功能和尿蛋白，医生可以为患者提供更为精准和个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。肾功能监测不仅有助于评估治疗效果和预防药物毒性，还可以指导药物剂量调整和早期识别并发症，对于膜性肾病患者的长期管理和预后具有重要意义。

叶华茂

浙江省台州医院