动脉粥样硬化性心血管疾病：药物禁忌与治疗建议

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是一组涉及动脉壁内脂肪、胆固醇和其他物质积累的慢性疾病，这些物质在动脉壁内形成斑块，导致血管狭窄，血流受阻，最终可能导致心脏病发作和中风。了解ASCVD的发病机制和药物治疗原则对于患者至关重要。

动脉粥样硬化的形成是一个复杂的过程，涉及到炎症、血管壁损伤、脂质沉积和平滑肌细胞的增殖。这些因素共同作用，导致动脉壁逐渐变厚、硬化，从而减少血管的弹性和直径。这种病理变化不仅影响血液流动，还可能引发血栓形成，增加心血管事件的风险。

在治疗ASCVD时，药物治疗是主要手段之一。常用的药物包括：

他汀类药物：通过降低胆固醇水平，减缓斑块的形成和发展，降低心血管事件的风险。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。研究表明，他汀类药物能够显著降低ASCVD患者的心血管事件风险，包括心肌梗死、中风和心血管死亡。

抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血栓形成，预防心肌梗死和中风。抗血小板药物通过抑制血小板聚集和激活，降低血栓形成的风险。对于已经发生ASCVD的患者，长期低剂量阿司匹林治疗可以降低再次发生心血管事件的风险。

抗高血压药物：控制血压，减轻心脏和血管的负担，降低心血管疾病的风险。高血压是ASCVD的重要危险因素，长期控制血压可以显著降低心血管事件的风险。常用的抗高血压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和ACE抑制剂等。

硝酸酯类药物：扩张血管，改善心肌缺血症状。硝酸酯类药物通过释放一氧化氮，扩张血管，减轻心肌缺血和心绞痛症状。对于有稳定型心绞痛的ASCVD患者，硝酸酯类药物可以作为辅助治疗。

然而，药物治疗并非没有风险。患者需要了解药物的禁忌和注意事项：

他汀类药物可能引起肌痛、肝功能异常等副作用，有肌病和肝病史的患者应慎用。长期使用他汀类药物的患者应定期监测肝功能和肌酸激酶水平，如有异常应及时就医。

抗血小板药物可能增加出血风险，有出血倾向或近期手术史的患者应谨慎使用。在使用抗血小板药物期间，患者应避免进行可能导致出血的手术或操作，并在必要时停药。

抗高血压药物可能引起头晕、乏力等副作用，需要定期监测血压，调整剂量。患者在使用抗高血压药物时应定期测量血压，并在医生指导下调整剂量，以保持血压在理想范围内。

硝酸酯类药物可能导致头痛、低血压等副作用，应按医嘱使用，避免与含硝酸盐的食物同服。在使用硝酸酯类药物时应遵循医嘱，避免与其他扩张血管的药物或食物同服，以免加重副作用。

综上所述，动脉粥样硬化心脏病患者在服用药物时，应充分了解并遵循药物的禁忌和注意事项。通过合理用药、定期监测和遵医嘱调整治疗方案，可以最大程度地提高治疗效果，降低不良反应风险。同时，患者还应保持良好的生活习惯和心态，积极面对疾病，促进康复。

此外，ASCVD患者还应重视生活方式的调整，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适度运动等。这些措施可以帮助控制血压、血脂和血糖，降低心血管事件的风险。患者还应定期进行心血管风险评估，如血压、血脂、血糖和心电图等检查，以便及时发现并干预潜在的风险因素。

总之，动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗需要综合药物治疗和生活方式干预，患者应在医生指导下制定个体化的治疗方案，定期监测和调整，以达到最佳的治疗效果。通过积极治疗和科学管理，ASCVD患者可以降低心血管事件的风险，提高生活质量，享受健康的生活。

黄晓忠

广东省人民医院