免疫治疗中的不良反应：肺癌患者的病理与临床应对

在癌症治疗领域，免疫治疗已成为一种革命性的治疗手段，尤其在肺癌的治疗中显示出显著疗效。然而，随着免疫治疗的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）也逐渐成为临床医生和患者关注的重点。本文将深入探讨肺癌免疫治疗中的irAEs，分析其病理机制，并提供相应的临床应对策略。

免疫治疗的基本原理是激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击癌细胞。然而，这一过程中，免疫系统可能错误地攻击正常组织，导致irAEs。irAEs可涉及多个器官系统，包括皮肤、内分泌、肝脏、胃肠道、肺和骨骼肌肉系统。

皮肤不良反应：约30-50%的免疫治疗患者会出现皮肤irAEs，如皮疹和瘙痒。病理机制涉及免疫细胞对正常皮肤细胞的攻击，以及炎症因子的释放。临床应对包括局部皮质类固醇和抗组胺药物的使用，以及必要时的系统性免疫抑制治疗。

内分泌不良反应：免疫治疗可影响垂体、甲状腺和肾上腺功能，导致内分泌irAEs。病理机制涉及免疫细胞对内分泌腺体的攻击，以及自身抗体的产生。临床应对包括激素替代治疗和免疫抑制治疗。

肝脏不良反应：约10-20%的免疫治疗患者会出现肝脏irAEs，如转氨酶升高。病理机制涉及免疫细胞对肝细胞的攻击，以及炎症因子的释放。临床应对包括使用皮质类固醇和免疫抑制药物，以及必要时的肝保护治疗。

胃肠道不良反应：约20-30%的免疫治疗患者会出现胃肠道irAEs，如腹泻和结肠炎。病理机制涉及免疫细胞对肠道上皮细胞的攻击，以及炎症因子的释放。临床应对包括止泻药物、皮质类固醇和免疫抑制治疗。

肺部不良反应：约5-10%的免疫治疗患者会出现肺部irAEs，如肺炎。病理机制涉及免疫细胞对肺泡上皮细胞的攻击，以及炎症因子的释放。临床应对包括皮质类固醇和免疫抑制治疗，以及必要时的氧疗和呼吸支持。

骨骼肌肉不良反应：约10-20%的免疫治疗患者会出现骨骼肌肉irAEs，如关节炎和肌炎。病理机制涉及免疫细胞对骨骼肌肉组织的攻击，以及炎症因子的释放。临床应对包括非甾体抗炎药物、皮质类固醇和免疫抑制治疗。

个体化治疗和患者教育是应对irAEs的关键。医生应根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗药物和剂量，并密切监测irAEs的发生。患者应了解irAEs的可能表现和应对措施，并及时向医生反馈任何不适。

总之，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但也带来了irAEs的挑战。了解irAEs的病理机制和临床应对策略，有助于提高治疗效果和患者生活质量。随着免疫治疗的不断发展，我们期待未来有更多的研究和创新，以减少irAEs的发生，使更多肺癌患者受益。

彭金山

大理白族自治州人民医院