胃癌治疗的放疗应用：适应症与疗效评估

胃癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括内镜手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。本文将重点介绍胃癌治疗中放疗的应用，包括其适应症和疗效评估。

胃癌的诊断

胃癌的诊断通常依赖于内镜检查和活检，同时结合生物标志物检测来评估肿瘤的分子分型，这对于后续治疗策略的制定至关重要。内镜检查可以直接观察胃黏膜的形态变化，活检则能够提供肿瘤组织的病理学信息。生物标志物检测，如HER2、Ki-67等，有助于评估肿瘤的侵袭性和预后。

胃癌的治疗手段

手术治疗

：对于早期胃癌，手术切除肿瘤是首选治疗方法，能够直接去除病变组织，减少复发风险。手术方式包括全胃切除和部分胃切除，具体取决于肿瘤的位置和大小。手术后还需进行定期随访，以监测潜在的复发和转移。

化疗

：化疗可作为辅助治疗手段，通过药物抑制癌细胞的生长和扩散。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）可以清除残留癌细胞，降低复发风险。化疗药物的选择和疗程需根据患者的具体情况和肿瘤的分子分型来确定。

放疗

：放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其繁殖。适用于不能手术或手术后仍有残留癌细胞的患者。放疗可以作为根治性治疗手段，也可以与化疗联合应用（放化疗），增强治疗效果。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点进行治疗，提高治疗效果的同时减少对正常细胞的损害。靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。靶向治疗的适应症需根据肿瘤的分子分型和患者的基因突变情况来确定。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞因子治疗（如干扰素、白介素）。免疫治疗的适应症需根据肿瘤的免疫微环境和患者的免疫状态来确定。

放疗的适应症

放疗在胃癌治疗中的应用主要适用于以下情况： - 不能进行手术切除的胃癌患者，如肿瘤侵犯周围重要器官或伴有远处转移。 - 手术后发现有残留癌细胞，需要辅助放疗以减少复发。研究表明，术后辅助放疗可以显著降低局部复发率，延长生存期。 - 晚期胃癌患者，通过放疗缓解症状，提高生活质量。对于伴有出血、梗阻、疼痛等症状的患者，放疗可以作为姑息治疗手段，有效改善症状。 - 部分早期胃癌患者，如内镜切除术后切缘阳性或有脉管侵犯，可行放疗以降低复发风险。

疗效评估

放疗的疗效评估通常通过影像学检查（如CT、MRI）来监测肿瘤的大小变化，以及通过血液肿瘤标志物水平的变化来评估治疗效果。此外，患者的症状改善和生活质量的提升也是评估疗效的重要指标。疗效评估的时间点通常在放疗结束后1-3个月进行，以观察肿瘤的局部控制情况和远处转移情况。

总结

综合考虑肿瘤的特点、患者的身体状况以及治疗的可行性，科学选择治疗手段并进行全面管理，是提高胃癌治疗效果和患者生活质量的关键。放疗作为胃癌治疗的一个重要组成部分，在适应症范围内能够显著提高治疗效果，为患者带来更多的治疗选择。同时，多学科团队（MDT）的合作也是实现胃癌个体化治疗的重要保障。通过内外科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的紧密合作，制定最佳的综合治疗方案，才能为胃癌患者带来最大的生存获益。

张永法

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区