整块切除在早期结肠癌治疗中的作用与病理意义

结肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。特别是早期结肠癌（EC），由于症状不明显，往往被忽视，一旦发现，常常已进展至中晚期。因此，早期诊断和治疗对于提高结肠癌患者的生存率和生活质量至关重要。在众多治疗手段中，整块切除技术因其独特的优势，已成为早期结肠癌治疗的重要策略。

整块切除技术，顾名思义，是指在手术过程中将肿瘤及其周围的正常组织一次性完整切除，以期达到彻底清除肿瘤的目的。这种技术的核心优势在于能够减少肿瘤残留的风险，提高病理评估的准确性，从而为患者制定更为精确的治疗方案。整块切除技术主要包括内镜下黏膜切除（EMR）和内镜下黏膜下层切除（ESD）两种方法。

EMR是一种通过内镜将病变黏膜及黏膜下层完整切除的技术。该方法适用于直径小于2cm、无溃疡形成且局限于黏膜层的早期结肠癌。EMR操作简单，创伤小，恢复快，是早期结肠癌的首选治疗方法。然而，对于直径较大或位于特殊位置的病变，EMR可能难以完整切除肿瘤，此时ESD的优势就显现出来。

ESD是一种更为先进的内镜下切除技术，它通过在病变下方注射液体形成水枕，利用特殊的电刀沿水枕边缘逐步剥离病变，最终实现肿瘤的完整切除。ESD能够提供更大、更完整的标本，有助于病理医生更准确地评估肿瘤的边缘和深度，判断有无淋巴结转移。对于直径较大或位于特殊位置的早期结肠癌，ESD已成为首选治疗方法。

病理评估是整块切除后的关键步骤。通过病理评估，医生能够确定肿瘤的确切边缘和深度，检查有无淋巴结转移的迹象。这些信息对于指导后续治疗至关重要。如果病理评估显示切除边缘阴性且无淋巴结转移，患者通常不需要进一步的手术或其他治疗。相反，如果评估结果表明存在切除不完全或淋巴结转移的风险，患者可能需要进行更广泛的手术切除或化疗。

整块切除技术有助于制定个性化的治疗计划。通过精确评估肿瘤的特性，医生能够为患者提供更有针对性的治疗方案，提高治愈率，同时降低并发症的风险。整块切除技术的应用，不仅提高了早期结肠癌的治疗效果，也为患者带来了更好的预后。

总之，整块切除技术在早期结肠癌的治疗中具有不可替代的作用。它通过提供准确的病理评估，指导后续治疗，有助于提高治愈率，降低复发和转移的风险，从而改善患者的生活质量和生存预后。随着内镜技术的不断进步，整块切除技术将在结肠癌的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望。未来，我们期待有更多的临床研究来验证整块切除技术在早期结肠癌治疗中的疗效和安全性，以期为患者提供更为科学、合理的治疗方案。此外，患者教育和早期筛查也是提高结肠癌患者生存率的重要措施。通过提高公众对结肠癌早期症状的认识，鼓励定期体检和筛查，可以进一步降低结肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和生存率。

张琰

陆军军医大学第二附属医院