手术应激对血脂的影响：心血管健康的新挑战

高脂血症，也称为血脂异常，是指血液中脂质含量异常，主要表现为胆固醇、甘油三酯水平升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。这种状况在代谢性疾病中较为常见，与多种心血管疾病的风险有着密切的联系。高脂血症被广泛认为是动脉粥样硬化及其相关心血管疾病的一个关键危险因素，后者是导致心肌梗死和脑卒中等严重心脑血管事件的主要原因之一。

手术应激对血脂水平的影响

手术不仅是一个生理上的应激源，同时也是一种心理上的应激事件。它能够引发人体内一系列复杂的生理反应。手术过程中，内分泌系统和免疫系统被激活，导致炎症因子和应激激素的释放增加。这些反应可能会导致血清中胆固醇和甘油三酯水平升高，同时降低HDL-C水平，加剧血脂紊乱。这种血脂异常状态可能在术后持续一段时间，甚至数周，从而增加心血管疾病的风险。

手术应激对心血管健康的影响

血脂异常是动脉粥样硬化的关键因素，手术应激会加速动脉粥样硬化斑块的形成和发展，使斑块变得不稳定，增加破裂风险，从而可能引发心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。此外，手术应激还会增加血液凝固性，导致血液更容易形成血栓，增加围术期深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。

如何降低手术应激对血脂的影响

为了降低手术应激对血脂的影响，保护心血管健康，可以采取以下综合措施：

术前管理

：术前应充分评估患者的血脂水平和心血管风险，必要时可给予降脂药物治疗，以预防血脂异常的发生。这包括使用他汀类药物降低胆固醇水平，以及可能的甘油三酯控制药物。

术中管理

：术中应尽量减少应激反应，例如采用微创手术减少创伤，控制性降压以减少应激激素的释放。此外，维持术中体温、补充足够的液体和电解质，以及使用麻醉药物来控制疼痛和焦虑也是减少应激反应的重要措施。

术后管理

：术后应加强康复治疗，鼓励患者早期下床活动，以减少制动休息对血脂的不利影响。同时，应密切监测患者的血脂水平和心血管症状，及时发现并处理相关并发症。这可能包括定期的血脂检测和心脏监测，以及必要时的药物治疗调整。

综合治疗和康复措施对于降低手术应激对血脂的影响，保护患者的心血管健康至关重要。医患双方都应重视这一问题，采取积极的预防和治疗措施，以降低手术应激对血脂的影响，保障患者的心血管健康。通过术前、术中和术后的综合管理，我们可以有效地减轻手术应激对血脂的影响，降低心血管疾病的风险，保护患者的心血管健康。

综上所述，高脂血症和手术应激对心血管健康的影响是一个多因素、多阶段的过程。为了最有效地管理这一问题，需要一个全面的、多学科的方法，包括预防、治疗和康复。通过这样的综合管理，我们可以最大限度地减少手术应激对血脂的影响，降低心血管疾病的风险，保护患者的心血管健康。

王渭

泰州市人民医院