化疗、靶向治疗与MCL：边缘区B细胞淋巴瘤的综合治疗策略

边缘区B细胞淋巴瘤（MCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，以淋巴组织边缘区B细胞的克隆性增殖为特征。MCL对患者的生命健康构成严重威胁，因此，对其精准诊断和有效治疗至关重要。在临床实践中，MCL的诊断基于多方面的评估，包括临床表现、影像学检查（如CT扫描或PET-CT）、活组织检查（活检）以及流式细胞术。这些诊断手段有助于医生综合评估病情，制定相应的治疗方案。

MCL的临床表现多样，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等全身症状。影像学检查可以发现病变范围和淋巴结受累情况，为临床分期提供重要依据。活组织检查（活检）是确诊MCL的金标准，通过病理学检查可以明确肿瘤细胞的形态学特征。流式细胞术则可以进一步分析肿瘤细胞表面标志物，为疾病的分型和预后评估提供重要信息。

分子特征的分析对于MCL的确诊至关重要。Cyclin D1的过表达是MCL的一个标志性分子特征，其在MCL细胞中的异常高表达与疾病的发生发展密切相关。此外，p53基因的突变和SOX11的高表达也是MCL中常见的分子异常，这些分子标志物不仅有助于疾病的诊断，还可能指导治疗决策。

治疗MCL的策略是多方面的，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和干细胞移植。化疗作为基础治疗，目的在于快速减少肿瘤负荷，缓解症状，提高患者的生活质量。常用的化疗方案包括CHOP方案及其变体，该方案由环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松组成。尽管化疗能够带来短期缓解，但由于MCL的高度侵袭性，单一化疗往往难以实现长期控制，因此，常常需要结合其他治疗手段。

靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子标志物，旨在减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。BTK抑制剂作为靶向治疗的一种，通过抑制B细胞受体信号通路，对MCL显示出较好的疗效。此外，免疫调节剂如来普唑通过调节肿瘤微环境，增强免疫反应，也显示出治疗潜力。

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统来识别和攻击癌细胞。CD20单克隆抗体可以特异性地识别B细胞表面的CD20抗原，引导免疫系统清除肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断免疫逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力，为MCL患者提供了新的治疗选择。

干细胞移植作为高剂量化疗后的巩固治疗，可以清除残留的肿瘤细胞，提高治愈率。自体干细胞移植利用患者自身的造血干细胞，而异体干细胞移植则使用供体的干细胞。两种移植方法都需要严格评估患者的状况和风险，以确保治疗的安全性和有效性。

综合治疗策略的选择需考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分子特征。个体化治疗计划能够最大程度地提高治疗效果，减少副作用，改善患者的预后。随着新药物和新技术的发展，MCL的治疗前景正在不断改善，为患者带来更多希望。未来，随着对MCL分子机制的更深入了解和新疗法的不断涌现，我们有望进一步提高患者的生存质量和生存率。

总之，MCL作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种手段。通过临床表现、影像学检查、活组织检查和流式细胞术等诊断方法，结合分子特征分析，可以对MCL进行精准诊断。治疗策略包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和干细胞移植等，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，MCL患者的预后有望得到进一步改善，为患者带来更多生存希望。

隋伟薇

中国医学科学院血液病医院