DCIS与LCIS：0期乳腺癌手术治疗的决策因素

乳腺癌，作为全球女性中最常见的癌症之一，其早期阶段的治疗策略尤为重要。在0期乳腺癌中，导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）是两种常见的类型，它们的治疗方法和决策因素有所不同。本文将详细探讨这两种早期乳腺癌的手术治疗决策因素，以期为患者提供更精确的治疗建议。

DCIS是指乳腺导管内发生癌细胞的局限性病变，这种病变尚未突破乳腺的基底膜，因此不具备侵袭性。然而，由于DCIS具有潜在的侵袭性，手术切除通常是首选治疗方法。手术方式包括乳腺保留手术（即乳腺肿瘤切除术）和全乳切除术。乳腺肿瘤切除术旨在切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，而全乳切除术则是切除整个患侧乳腺。术后，患者可能需要接受放疗或荷尔蒙治疗，以降低复发风险。

对于DCIS患者而言，手术决策应综合考虑以下因素：病变的大小和位置、细胞分级、患者的年龄和激素受体状态。年轻患者或激素受体阴性患者可能更倾向于选择全乳切除术，因为全乳切除术能更彻底地去除潜在的癌细胞，降低复发风险。而激素受体阳性的患者可能更适合接受荷尔蒙治疗，因为荷尔蒙治疗可以针对激素受体阳性的癌细胞发挥作用，降低复发风险。

与DCIS不同，LCIS表现为小叶内细胞的异常增生，但尚未突破基底膜。LCIS的治疗相对保守，通常不需要立即进行手术。治疗选择包括定期监测和手术切除。定期监测包括定期的乳腺X线摄影（钼靶）和临床检查，以监测病变的变化。对于有症状或病变进展的患者，则可能需要进行手术切除。

决策LCIS的治疗时，应综合考虑患者的年龄、家族史、激素受体状态以及病变的多灶性。年轻患者、有家族史的患者、激素受体阴性的患者以及多灶性病变的患者，可能需要更积极的治疗，包括手术切除和荷尔蒙治疗。

总结来说，0期乳腺癌的治疗需个体化，基于病变类型、患者特点和风险评估来制定最适合的治疗方案。DCIS倾向于手术治疗，而LCIS则根据具体情况选择监测或手术。在制定治疗方案时，医生和患者应充分沟通，共同决定最适合的治疗路径。此外，患者的心理状态和生活质量也是需要考虑的重要因素。医生应根据患者的具体情况，提供个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

值得注意的是，0期乳腺癌的预后通常较好，但患者仍需定期随访，以及时发现和处理可能的复发或进展。此外，患者应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低复发风险，提高生活质量。

总之，0期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并与患者充分沟通，共同决定最适合的治疗路径。通过科学、规范的治疗，患者有望获得良好的预后和生活质量。

郝代钧

青岛市中心医院