心脏供血受阻：冠状动脉粥样硬化的病理机制

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内致死和致残的首要原因之一。这种疾病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，这是一种复杂的炎症性、退行性病变，涉及动脉壁的多个层次。冠状动脉粥样硬化病变不仅局限于冠状动脉，还可能累及全身其他动脉。下面将详细讨论冠状动脉粥样硬化的病理机制和临床意义。

冠状动脉粥样硬化的病理过程

1. 内皮损伤

动脉内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化的初始步骤。这种损伤可能是由多种因素引起的，包括但不限于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、遗传因素等。内皮损伤导致血管壁通透性增加，使得血液中的脂质成分更容易沉积在内膜下。

2. 脂质沉积

损伤的内皮细胞吸引血液中的脂质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），进入动脉壁内膜。这些脂质颗粒在动脉壁内逐渐积累，形成脂质条纹。

3. 炎症反应

脂质沉积后，触发局部炎症反应。血液中的单核细胞迁移到动脉内膜，并吞噬脂质形成泡沫细胞，这些泡沫细胞是动脉粥样硬化早期病变的特征性细胞。

4. 斑块形成

随着炎症反应的持续和脂质的不断沉积，动脉壁内逐渐形成纤维脂质斑块，导致血管狭窄。这些斑块可进一步发展为复杂斑块，其中包含坏死核心、钙化和血栓形成。

5. 并发症

斑块的破裂是动脉粥样硬化病变中一个关键的并发症。斑块破裂后，会暴露出斑块内的脂质核心，触发血小板聚集和血栓形成，可能导致血管急性或亚急性阻塞，引发心肌缺血甚至心肌梗死。

6. 血管重塑

动脉粥样硬化还会引起血管的重塑，表现为血管壁增厚、弹性降低，进一步影响血流。这种血管重塑可能加剧动脉狭窄，增加心脏负荷。

冠状动脉粥样硬化的治疗和预防

冠状动脉粥样硬化的治疗和预防是一个多方面的综合管理过程，包括生活方式的改变、药物治疗和介入手术等。

生活方式的改变

戒烟

：吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，戒烟可以显著降低心血管疾病的风险。

控制体重

：肥胖与多种心血管疾病相关，通过健康饮食和规律运动控制体重至关重要。

健康饮食

：推荐低脂、低盐、富含全谷物、蔬菜和水果的饮食模式。

规律运动

：有氧运动可以改善心血管健康，增强心肌功能。

药物治疗

降低血脂

：通过他汀类药物降低LDL-C水平，减少脂质在动脉壁的沉积。

控制血压和血糖

：使用抗高血压药物和降糖药物控制血压和血糖，减缓动脉粥样硬化的进展。

介入手术

冠状动脉支架植入

：通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内放置支架，恢复血流。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

：通过移植其他部位的血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌的血液供应。

结论

冠状动脉粥样硬化是一个涉及多因素、多阶段的复杂病理过程。其危害性在于影响心脏的血液供应，导致心绞痛、心肌梗死等严重的心脏事件。了解冠状动脉粥样硬化的病理机制对于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病至关重要。通过综合管理，包括生活方式的改变、药物治疗和介入手术，可以有效地控制冠状动脉粥样硬化的进展，降低心血管疾病的风险。

黄永亮

郑州的中心医院