冠状动脉粥样硬化：病理生理与临床管理

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。冠状动脉粥样硬化作为该疾病的一种关键类型，其在病理生理机制和临床管理方面对于预防和改善预后具有至关重要的意义。

动脉粥样硬化是一个慢性炎症性疾病过程，其特征是脂质、纤维组织、钙化和血栓在动脉壁上的积累。在冠状动脉粥样硬化中，这些病变主要发生在冠状动脉，这些动脉负责为心脏肌肉提供氧气和营养。动脉粥样硬化斑块的形成导致血管狭窄，减少血流量，从而引发心绞痛和心肌缺血。

病因方面，冠状动脉粥样硬化的危险因素包括年龄、性别、遗传、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动等。这些因素可以单独或共同作用，增加动脉粥样硬化的风险。例如，随着年龄的增长，血管壁的弹性会逐渐降低，使得动脉粥样硬化的发生率增加。此外，高血压会使动脉壁承受更大的压力，加速动脉粥样硬化的发展。而吸烟中的有害物质会损伤血管内皮，促进炎症反应和斑块形成。

在病理生理层面，动脉粥样硬化的起始是血管内皮的损伤。损伤后，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇被氧化，并被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，这是动脉粥样硬化早期病变的特征。随着时间的推移，这些泡沫细胞死亡，释放出胆固醇，形成脂质核心，周围被纤维帽所覆盖。炎症反应在动脉粥样硬化的发展中起关键作用，促进了斑块的形成和进展。炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等，会吸引更多的炎症细胞进入斑块，加剧炎症反应。

临床表现上，冠状动脉粥样硬化可以无症状或表现为心绞痛、心肌梗死甚至猝死。心绞痛是由于心脏肌肉暂时性缺血引起的胸痛或不适。心肌梗死则是由于冠状动脉完全闭塞，导致心脏肌肉的坏死。猝死多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于斑块破裂和血栓形成导致的冠状动脉急性闭塞。

在临床管理上，冠状动脉粥样硬化的治疗目标是缓解症状、预防心肌梗死和改善预后。治疗策略包括生活方式的改变、药物治疗和介入治疗。生活方式的改变包括戒烟、健康饮食、体重控制和规律运动。这些措施可以降低心血管风险因素，减缓动脉粥样硬化的进展。药物治疗旨在控制血压、降低胆固醇和控制血糖。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物、抗血小板药物等。介入治疗如冠状动脉支架植入或旁路移植手术，可用于恢复血液流动，缓解症状和预防心肌梗死。

总之，冠状动脉粥样硬化是一种复杂的疾病，涉及多种危险因素和病理生理过程。通过理解其病理生理机制和采取有效的临床管理措施，可以显著改善患者的生活质量和预后。此外，对于冠状动脉粥样硬化的高危人群，应定期进行心血管风险评估，早期发现和干预，以降低心血管事件的风险。在未来，随着对动脉粥样硬化发病机制的进一步认识和新治疗手段的不断涌现，有望为冠状动脉粥样硬化的防治提供更多有效的策略。

蔡玉宇

广州医科大学附属第三医院