DLBCL分期系统与疗效评估的现代化

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其治疗和预后评估受多种因素影响。本文将探讨DLBCL分期系统与疗效评估的最新进展，以及现代化治疗手段如何改善患者预后。

首先，分期是评估DLBCL患者预后的重要工具。传统的Ann Arbor分期系统考虑了病灶分布和是否存在全身症状，但未能充分反映DLBCL的异质性。随着分子生物学技术的发展，人们发现DLBCL的分子亚型与预后密切相关。因此，结合分子特征的分期系统应运而生，为DLBCL的个体化治疗提供了依据。

其次，国际预后指数（IPI）评分是评估DLBCL患者预后的重要指标。IPI评分考虑了年龄、性别、Ann Arbor分期、结外受累部位和血清乳酸脱氢酶水平等因素，对患者的生存率和治疗反应进行评分。随着对DLBCL异质性的深入了解，新的预后模型如mIPI和cIPI被提出，以期更准确地预测不同患者群体的预后。

在治疗方面，标准化疗方案R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP化疗）是DLBCL的首选治疗方案，疗效显著，使大部分患者获得长期生存。然而，仍有部分患者对R-CHOP不敏感或易复发。近年来，靶向治疗和免疫治疗为特定分子亚型的DLBCL患者带来新的希望。例如，CD20单抗、BTK抑制剂等靶向药物可针对特定分子通路，提高治疗的针对性和安全性。CAR-T细胞疗法等免疫治疗手段通过激活患者自身免疫系统，有望为复发难治DLBCL患者带来突破性疗效。

总之，DLBCL的分期系统与疗效评估正经历现代化进程。结合分子特征的分期系统、预后模型和现代化治疗手段，将使DLBCL的治疗更加精准和个体化。未来，随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL患者的生存率和生活质量有望进一步提高。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院