结直肠癌肝转移多学科治疗中手术的角色与进展

结直肠癌在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下，其中肝转移（肝转移性结直肠癌，简称LMC）是其最主要的死亡原因之一。肝转移性结直肠癌的治疗策略复杂多变，涉及多学科综合治疗（MDT），包括手术治疗、化疗、放疗以及支持治疗等多种手段。本文将详细探讨结直肠癌肝转移的多学科治疗中，手术的角色与进展。

手术在结直肠癌肝转移治疗中的重要性

手术切除是治疗结直肠癌肝转移的重要手段。对于部分患者而言，手术切除是实现治愈的唯一可能途径。手术可以直接去除肝脏内的转移瘤，减轻肿瘤负荷，从而提高患者的生存率和生活质量。大量研究显示，对于可切除的肝转移瘤，手术切除相较于非手术治疗，能显著延长患者的生存期。

手术切除的适应症包括：单发或多发肝转移瘤，且无肝外转移；患者的肝功能良好，能耐受手术；肝转移瘤切除后能保留足够的肝脏体积以维持正常肝功能。对于部分边界情况，如肝转移瘤数目较多或分布广泛，可通过肝动脉化疗栓塞（TACE）等方法，使部分肝转移瘤缩小，从而获得手术切除的机会。

化疗在结直肠癌肝转移治疗中的作用

化疗在结直肠癌肝转移的治疗中发挥着关键作用。术前新辅助化疗可以帮助评估肿瘤的生物学行为，预测手术切除的效果，同时有助于缩小肿瘤体积，增加手术切除的可能性。常用的化疗方案包括FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）和FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康）等。

术后辅助化疗则有助于消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。对于R0切除（完全切除）的患者，术后辅助化疗可以提高无病生存率（DFS）和总生存率（OS）。对于R1切除（镜下残留）的患者，术后辅助化疗的必要性尚有争议，需要根据患者的具体情况权衡利弊。

放疗在结直肠癌肝转移治疗中的应用

放疗作为局部治疗手段，在结直肠癌肝转移的治疗中同样不容忽视。对于不能手术切除的肝转移瘤，立体定向放疗（SBRT）等技术可以作为替代治疗，控制局部病灶，减轻症状，提高患者的生活质量。

对于部分肝转移瘤切除术后的患者，如果术后病理提示切缘阳性（R1切除），可以考虑对瘤床进行辅助放疗，以降低局部复发风险。此外，对于肝转移瘤导致的梗阻性黄疸，内照射或外照射放疗也有一定的疗效。

支持治疗在结直肠癌肝转移治疗中的意义

支持治疗包括止痛、营养支持、心理支持等，旨在改善患者的症状和生活质量，帮助患者更好地应对疾病带来的身心压力。对于部分晚期患者，支持治疗可能是最主要的治疗手段。

止痛治疗需要根据患者的疼痛程度选择合适的药物和给药途径。营养支持需要根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定个体化的营养方案。心理支持需要关注患者的心理状况，必要时请心理科医师会诊，给予心理治疗。

定期随访和监测在结直肠癌肝转移治疗中的重要性

定期随访和监测对于结直肠癌肝转移患者至关重要。通过定期的影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和实验室检测（如肿瘤标志物CEA、CA19-9等），可以及时发现复发或新发转移，为后续治疗提供指导。

对于接受手术切除的患者，术后2年内每3-6个月复查一次，2年后每6-12个月复查一次。对于接受化疗的患者，治疗期间每2-3个周期复查一次，治疗结束后每3-6个月复查一次。

结语

结直肠癌肝转移的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗和支持治疗等多种手段。随着医学技术的不断进步，手术技术、化疗药物和放疗技术的发展，为结直肠癌肝转移患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。多学科团队的合作和个体化治疗策略的制定，是提高治疗效果和患者生活质量的关键。作为医务工作者，我们应不断学习最新的诊疗进展，为患者提供最佳的治疗方案。

耿计伟

保山市人民医院