DCIS和LCIS的手术决策：0期乳腺癌的个体化治疗

0期乳腺癌是指乳腺癌发展的最早阶段，此时癌细胞尚未突破乳腺导管或小叶的基底膜，因此不具备侵袭性和远处转移的能力。这一阶段的乳腺癌主要包括导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）两种亚型。本文将深入探讨这两种疾病的手术决策，并强调个体化治疗在其中所扮演的角色。

导管原位癌（DCIS）的癌细胞局限在乳腺导管内，由于没有突破基底膜，因此患者没有远处转移的风险。对于DCIS的治疗，手术切除是主要的治疗方式，包括乳腺肿瘤切除术（即仅切除肿瘤及其周围部分正常组织）和全乳切除术（即切除整个患侧乳腺）。手术后，部分患者可能需要接受放疗，以降低局部复发的风险。特别是对于肿瘤较大、肿瘤分级高或切缘阳性的患者，放疗是降低复发风险的重要手段。对于绝经后患者，荷尔蒙治疗也是一个重要的治疗手段，通过减少雌激素对癌细胞的刺激，降低复发率。

乳腺小叶原位癌（LCIS）的癌细胞局限在乳腺小叶内，虽然其本身不具有侵袭性，但LCIS患者未来发生浸润性乳腺癌的风险相对较高，尤其是对于双侧LCIS患者。对于LCIS的治疗，目前尚无统一标准，一般采取较为保守的治疗方案，包括定期随访监测，密切观察病变的变化。对于双侧LCIS或伴有其他高危因素的患者，可以考虑手术切除。这种保守的治疗方案旨在平衡治疗的必要性和对患者生活质量的影响。

在决定DCIS和LCIS的手术方案时，需要综合考虑多种因素，包括病变类型、范围、患者的年龄、绝经状态、家族史、个人偏好等。例如，对于年轻、未绝经的患者，可能更倾向于采取保守的治疗方案，以保留乳腺功能和外形；而对于年龄较大、有家族史的患者，则可能更倾向于采取积极的治疗措施，以降低复发风险。

个体化治疗的重要性在于，它能够根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。通过综合评估患者的病变特点和风险因素，选择最适合的治疗策略，以达到最佳的治疗效果和生活质量。同时，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，共同参与决策过程。

随着医学技术的不断进步，我们相信未来0期乳腺癌的治疗将更加精准、个性化，为患者带来更好的预后和生活质量。这不仅涉及到手术和药物治疗，还包括心理支持和生活方式的调整，全方位地为患者提供支持和帮助。通过这种方式，0期乳腺癌患者将能够获得最佳的治疗结果，享受更高质量的生活。

此外，对于0期乳腺癌患者，定期的随访和检查也是非常重要的。这有助于及时发现病情的变化，评估治疗效果，调整治疗方案。患者应按照医生的建议，定期进行乳腺影像学检查、血液检查等，以便及时发现和处理可能出现的问题。

总之，0期乳腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过手术、放疗、荷尔蒙治疗等多种治疗手段，结合心理支持和生活方式调整，为患者提供全方位的支持和帮助。随着医学技术的不断进步，我们相信0期乳腺癌的治疗将更加精准、个性化，为患者带来更好的预后和生活质量。患者应与医生充分沟通，积极参与治疗决策，共同面对这一疾病。

吕艳菊

哈尔滨医科大学附属第二医院