低白蛋白血症纠正：晚期肝癌患者治疗的重要组成

低白蛋白血症是指血浆中白蛋白含量低于正常水平的一种病理状态，尤其在晚期肝癌患者中较为常见。白蛋白是血浆中最重要的蛋白质之一，它不仅在维持血浆胶体渗透压、运输多种物质、调节血容量和营养等方面发挥着重要作用，而且在维持机体稳态中起着关键作用。对于晚期肝癌患者而言，低白蛋白血症不仅会严重影响患者的营养状况和免疫功能，还可能引发腹水、水肿等严重并发症，极大地影响患者的生活质量和治疗效果。

低白蛋白血症在晚期肝癌患者中出现的原因较为复杂，主要包括以下几点：首先，肝癌细胞消耗大量蛋白质导致肝脏合成白蛋白的能力下降；其次，肝功能不全导致白蛋白合成减少；再次，食欲减退、消化吸收功能障碍导致蛋白质摄入不足；最后，腹水、出血等导致大量血浆蛋白丢失。针对这些原因，纠正低白蛋白血症的治疗措施应当综合考虑。

首先，积极镇痛治疗对于改善晚期肝癌患者的低白蛋白血症至关重要。剧烈的疼痛不仅影响患者的日常生活，还严重影响食欲和营养摄入。合理使用阿片类药物等镇痛药物可以有效缓解疼痛，改善患者的食欲和营养状况，进而有利于提高血浆白蛋白水平。

其次，输注白蛋白是治疗低白蛋白血症引起的腹水、水肿等并发症的有效方法。通过输注白蛋白，可以提高血浆胶体渗透压，减轻症状。但在此过程中，必须注意输注的剂量和速度，以免加重心脏负担。

第三，加强营养支持是纠正低白蛋白血症的关键措施之一。鼓励患者摄入高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质的饮食，必要时可口服或静脉补充营养制剂。营养支持有助于改善患者的营养状况，促进白蛋白合成。

第四，控制糖尿病对于晚期肝癌患者同样重要。晚期肝癌患者中合并糖尿病的比例较高，积极控制血糖可以减少蛋白质分解和糖异生，有利于改善低白蛋白血症。

最后，保肝护肝治疗对于改善肝功能不全、促进白蛋白合成具有重要意义。可使用保肝药物改善肝功能，同时避免肝损伤的因素，如饮酒、病毒感染等。

综上所述，纠正低白蛋白血症对于改善晚期肝癌患者的营养状况、免疫功能和生活质量具有重要意义，是综合治疗的重要组成部分。通过积极的病因治疗和对症支持治疗，可有效改善患者的预后。同时，多学科协作、个体化治疗也是提高治疗效果的关键。在实施治疗时，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

值得注意的是，白蛋白水平的监测对于评估治疗效果和调整治疗方案具有重要意义。临床上常用的检测方法包括血清白蛋白浓度测定、尿白蛋白测定等。动态监测白蛋白水平，结合患者的临床表现和实验室检查结果，有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案。

此外，低白蛋白血症的治疗需要综合考虑患者的整体状况，包括肝功能、肾功能、心功能等。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症，如感染、出血等。同时，应重视患者的心理健康，给予充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，低白蛋白血症是晚期肝癌患者常见的并发症之一，其发生机制复杂，治疗需要综合考虑多种因素。通过积极的病因治疗、对症支持治疗和多学科协作，可以有效改善患者的营养状况、免疫功能和生活质量，提高治疗效果和患者的生存质量。在临床实践中，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

李立新

复旦大学附属中山医院