肝细胞癌与肝内胆管癌：肝癌的两大亚型

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，根据其细胞来源和生物学特性，主要分为肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）。本文将深入探讨这两种肝癌亚型的分类、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗和预防策略。

肝细胞癌（HCC）起源于肝细胞，占所有肝癌病例的75%至85%，其发病与慢性肝病、肝硬化和乙型或丙型肝炎病毒感染密切相关。HCC的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，包括Wnt/β-catenin、mTOR和TGF-β等，这些通路的异常激活促进了肝细胞的增殖和肿瘤的形成。临床表现通常包括腹痛、体重下降、黄疸和腹水等，但早期症状往往不明显，导致许多患者在诊断时已处于疾病晚期。HCC的预后与肿瘤分期、肝功能和全身状况等因素密切相关，早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。

肝内胆管癌（ICC）则起源于胆管细胞，占所有肝癌病例的10%至15%。与HCC不同，ICC的发病机制涉及胆管细胞的异常增殖和分化，常见的风险因素包括胆管炎、胆石症和原发性硬化性胆管炎等。ICC的临床表现与HCC相似，但黄疸和胆管梗阻更为常见。由于ICC早期症状不明显，且缺乏特异性的生物标志物，导致其早期诊断较为困难，预后相对较差。

在诊断方面，影像学检查如超声、CT和MRI是检测肝癌的重要手段，它们可以显示肝脏的形态结构和肿瘤的位置、大小、形态等特征。而血清肿瘤标志物如AFP（甲胎蛋白）对于HCC的诊断具有较高的敏感性和特异性，有助于早期发现和鉴别诊断。对于ICC，CA19-9和CEA（癌胚抗原）等标志物可能有助于诊断，但其特异性和敏感性相对较低。因此，临床上需要综合应用多种检查手段，以提高肝癌的诊断准确性。

治疗方面，早期肝癌患者可考虑手术切除、肝移植或消融治疗，这些方法可以直接去除肿瘤组织，提高患者的生存率。对于不能手术切除的晚期患者，则可能需要系统性化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗手段，以控制肿瘤进展和改善生活质量。近年来，随着分子靶向药物和免疫治疗药物的不断研发和应用，为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

预防措施对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。疫苗接种可以预防乙型和丙型肝炎病毒感染，从而降低肝癌的发病风险。抗病毒治疗可以控制病毒复制，减缓肝病进展，降低肝癌的发生。此外，避免酒精摄入、保持健康的生活方式、定期体检等措施也有助于预防肝癌的发生。

综上所述，肝细胞癌和肝内胆管癌作为肝癌的两大亚型，虽然在细胞来源和生物学特性上有所差异，但其早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。通过深入了解这两种肝癌的分类和发病机制，可以为临床医生提供更为精准的治疗策略，同时为患者带来更好的预后。未来，随着对肝癌分子机制的不断探索和新治疗手段的研发，有望进一步提高肝癌的治疗效果，改善患者的生活质量和生存期。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院