DCIS和LCIS的手术决策与管理

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其早期发现和治疗对于提高患者生存率和降低复发风险至关重要。在乳腺癌的0期阶段，导管内原位癌（DCIS）和小叶内原位癌（LCIS）是两种常见的前癌病变。本文将详细探讨这两种病变的手术决策与管理策略，以期为临床治疗提供参考。

一、DCIS的手术决策与管理策略

DCIS的定义及特点

DCIS是指乳腺导管内的细胞异常增生，但尚未突破基底膜形成浸润性癌。DCIS虽然未侵犯周围组织，但具有发展成为浸润性乳腺癌的潜在风险。

DCIS的治疗方式

对于DCIS的治疗，主要有两种手术方式：乳腺肿瘤切除术和全乳切除术。

（1）乳腺肿瘤切除术：该术式是切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，以确保肿瘤完全被移除。术后需进行切缘病理检查，确保切缘无肿瘤残留。该术式适用于肿瘤较小、单发、位置明确的情况。

（2）全乳切除术：该术式是完全切除患侧乳腺，适用于肿瘤较大、多发或位置不明确的情况。全乳切除术可以降低局部复发风险，但术后需进行乳腺重建手术，以恢复乳房的外观和功能。

手术方案的选择

手术方案的选择需综合考虑肿瘤的大小、位置、分级、激素受体状态等因素，以及患者的年龄、健康状况和个人偏好。对于低级别、小肿瘤，可以考虑乳腺肿瘤切除术；而对于高级别、大肿瘤或多灶性病变，全乳切除术可能是更安全的选择。

术后辅助治疗

除了手术方式的选择，还需考虑术后的辅助治疗，如放疗、内分泌治疗等，以降低复发风险。对于DCIS患者，术后放疗可以显著降低局部复发率；而对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗也是重要的辅助治疗手段。

二、LCIS的手术决策与管理策略

LCIS的定义及特点

LCIS是指乳腺小叶内的细胞异常增生，与DCIS类似，LCIS同样具有发展成为浸润性乳腺癌的风险。LCIS可能在乳腺内广泛分布，难以通过局部切除达到根治目的。

LCIS的治疗方式

对于LCIS的治疗，全乳切除术是主要的手术方式。全乳切除术可以降低LCIS发展为浸润性乳腺癌的风险，但术后需进行乳腺重建手术，以恢复乳房的外观和功能。

乳腺重建手术

LCIS患者可以考虑进行乳腺重建手术，以恢复乳房的外观和功能。重建手术可以在全乳切除术的同时进行，也可以在术后一段时间内进行。重建手术的方式包括假体重建和自体组织重建，具体选择需根据患者的乳房条件和个人偏好。

三、多学科团队评估与个体化治疗

无论是DCIS还是LCIS，手术决策都应基于多学科团队的评估，包括病理科、影像科、外科和肿瘤科等专家的意见。通过综合评估肿瘤特征、患者偏好和预后因素，制定个体化的治疗策略，可以有效提高患者的生活质量和生存预后。

四、患者心理支持与随访管理

除了手术和辅助治疗，患者的心理支持和随访管理也是治疗过程中不可忽视的环节。医护人员应给予患者充分的关怀和支持，帮助她们树立战胜疾病的信心。同时，定期的随访检查可以及时发现复发或新的乳腺病变，为患者提供及时的干预和治疗。

总之，DCIS和LCIS作为乳腺癌的早期病变，其手术决策与管理需综合考虑肿瘤特征、患者偏好和预后因素。通过个体化的治疗策略，可以有效提高患者的生活质量和生存预后。医护人员应给予患者充分的关怀和支持，帮助她们早日康复。

李密

眉山肿瘤医院