识别肺癌与肺结核：早期症状的科学区分方法

肺癌和肺结核是两种常见的肺部疾病，它们在早期症状上存在一定的相似性，这给疾病的早期识别和诊断带来了挑战。本文将从疾病原理的角度，详细探讨如何在早期区分这两种疾病。

肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部的上皮细胞，其发展相对迅速，且早期症状较为隐蔽。肺癌的发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤首位，对人类健康构成了严重威胁。肺结核则是一种由结核杆菌引起的传染性疾病，其症状发展较为缓慢，且伴有一些特异性的临床表现。肺结核在全球范围内仍是重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。

早期症状的相似性： 1. 咳嗽：肺癌和肺结核均可引起持续性咳嗽，但肺癌患者咳嗽可能更为剧烈，且持续时间更长。这是因为肺癌病灶刺激气道，引起气道炎症反应，导致咳嗽。而肺结核患者咳嗽多由支气管黏膜炎症引起，相对较轻。 2. 咳痰：肺癌患者咳痰可能带有血丝或血块，而肺结核患者咳痰则多为白色或黄色。肺癌患者咳痰带血是由于肿瘤侵犯血管，引起血管破裂所致。肺结核患者咳痰则多由支气管黏膜炎症引起，痰液中含炎性渗出物和坏死物。 3. 胸痛：肺癌患者胸痛多为持续性，而肺结核患者胸痛则多为间歇性。肺癌患者胸痛是由于肿瘤侵犯胸膜或神经，引起持续性疼痛。肺结核患者胸痛则多由胸膜反应引起，疼痛呈间歇性发作。 4. 体重减轻和乏力：这两种症状在肺癌和肺结核患者中均可出现，但肺癌患者体重减轻更为明显。肺癌患者体重减轻是由于肿瘤消耗机体营养，导致营养摄入不足所致。肺结核患者体重减轻则多由慢性消耗性疾病引起，相对较轻。

肺结核的特异性症状： 1. 发热：肺结核患者常伴有午后低热，而肺癌患者则较少出现发热。肺结核患者发热是由于结核杆菌引起的炎症反应所致。肺癌患者发热则多由肿瘤坏死、感染等因素引起，相对较少。 2. 盗汗：肺结核患者夜间盗汗较为常见，而肺癌患者则较少出现。肺结核患者盗汗是由于结核杆菌引起的炎症反应，刺激下丘脑体温调节中枢所致。肺癌患者盗汗则多由肿瘤引起的全身症状所致，相对较少。 3. 淋巴结肿大：肺结核患者可伴有颈部或腋窝淋巴结肿大，而肺癌患者则较少出现。肺结核患者淋巴结肿大是由于结核杆菌引起的淋巴结炎所致。肺癌患者淋巴结肿大则多由肿瘤转移所致，相对较少。

诊断方法： 1. 影像学检查：X线胸片和CT扫描是诊断肺癌和肺结核的重要手段。肺癌多表现为肺部的块状阴影，边缘毛糙，密度不均，可伴有胸膜凹陷征等。而肺结核则表现为肺部的斑片状或结节状阴影，边缘清晰，密度均匀，可伴有钙化灶等。通过影像学检查，可初步判断肺部病变的性质，为进一步诊断提供线索。 2. 病理检查：通过支气管镜或经皮肺穿刺活检，取得病变组织进行病理学检查，是确诊肺癌的金标准。病理学检查可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为治疗方案的制定提供依据。而肺结核则可通过痰液或组织标本的结核杆菌培养和病理学检查来确诊。结核杆菌培养可明确结核杆菌的菌种和耐药性，为抗结核药物的选择提供依据。 3. 实验室检查：肺癌患者血清肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等可升高，而肺结核患者则多正常。血清肿瘤标志物的检测可为肺癌的诊断提供参考，但需结合临床症状和影像学检查综合判断。肺结核患者可伴有血沉加快、CRP升高等炎症指标异常，有助于与肺癌的鉴别。

治疗和预防： 肺癌和肺结核的治疗方法和预防措施也存在较大差异。肺癌的治疗以手术、放疗和化疗为主，对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方法，可达到根治目的。对于中晚期肺癌患者，则需综合运用放疗、化疗、靶向治疗等手段，以控制病情进展，改善生活质量。而肺结核则以抗结核药物治疗为主，规范的抗结核药物治疗可有效控制病情，减少复发和传播风险。 预防方面，肺癌重在戒烟和减少空气污染，吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟可显著降低肺癌发病风险。减少空气污染，改善空气质量，对预防肺癌也具有重要意义。而肺结核则强调早发现、早隔离、早治疗，通过加强健康宣教，提高公众对肺结核的认识，有助于及时发现和控制疫情。对于密切接触者，可进行预防性抗结核药物治疗，以降低感染风险。

总之，肺癌和肺结核虽然早期症状相似，但通过仔细观察症状特点

沈涛

江门市中心医院