慢性肾病患者合理用药与肾功能保护的实践指南

随着慢性肾病（CKD）患者人数的不断增加，合理用药和肾功能保护已成为医疗保健中不可忽视的一环。本文旨在为慢性肾病患者提供合理用药与肾功能保护的综合指南，以帮助他们维护肾脏健康，预防并发症。

一、遵医嘱的重要性 慢性肾病患者在治疗过程中必须严格遵医嘱服用药物。医生会根据患者的肾功能、病症和合并症来调整药物剂量和种类。擅自增减药物或停药，不仅会影响治疗效果，还可能加剧肾脏损害。例如，某些药物在肾功能不全时需要减量，以防止药物在体内积累导致的毒性反应。

二、定期检查肾功能的必要性 定期进行肾功能检查是慢性肾病患者管理的重要部分。通过监测血肌酐、尿素氮等指标，可以及时了解肾脏的健康状况，并根据检查结果调整治疗方案。此外，尿常规检查也有助于发现潜在的感染或其他并发症。例如，尿蛋白的增加可能提示肾脏滤过功能受损，需要进一步评估和治疗。

三、药物相互作用与副作用的考量 慢性肾病患者在用药时需注意药物之间的相互作用，以及可能产生的副作用。某些药物可能对肾脏有直接的毒性作用，或通过影响肾脏血流而间接损害肾脏。因此，在使用多种药物时，应与医生充分沟通，避免不利的药物组合。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）可能影响肾脏血流，慢性肾病患者应慎用。

四、生活方式的调整 除了药物治疗外，慢性肾病患者还需通过调整生活方式来保护肾脏功能。建议患者遵循以下措施： 1. 饮食调整：减少钠盐摄入，控制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。低盐饮食有助于控制血压，减少肾脏负担。 2. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是慢性肾病的主要诱因，控制血压和血糖有助于延缓肾病进展。例如，使用ACEI或ARB类药物可以降低蛋白尿，延缓肾病进展。 3. 戒烟限酒：烟草和酒精均对肾脏有害，戒烟限酒可以降低肾脏疾病的风险。吸烟可增加心血管疾病风险，间接加重肾脏损害。 4. 适量运动：适度的体育活动有助于改善心血管健康，减少肾脏负担。例如，每周进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳等。

五、药物选择的原则 在为慢性肾病患者选择药物时，应优先考虑对肾脏影响较小的药物。医生会根据患者的肾功能水平调整药物剂量，以减少药物在体内的积累和毒性。例如，某些抗生素在肾功能不全时需要减量，以防止药物在体内积累导致的毒性反应。

六、预防并发症的策略 慢性肾病患者容易出现贫血、骨病和心血管疾病等并发症。合理用药和生活方式的调整可以降低这些并发症的风险。定期的监测和及时的治疗对于预防和管理这些并发症至关重要。例如，使用促红细胞生成素可以纠正贫血，改善患者症状；使用磷结合剂可以控制高磷血症，预防肾性骨病。

总结而言，慢性肾病患者需要在医生的指导下合理用药，并结合生活方式的调整来保护肾脏功能，预防并发症。通过定期检查肾功能和注意药物相互作用及副作用，患者可以更好地管理自己的健康状况，提高生活质量。慢性肾病的管理是一个长期而复杂的过程，需要患者、医生和家庭成员的共同努力。通过合理的治疗和生活方式调整，慢性肾病患者可以延缓疾病进展，提高生活质量，享受健康的生活。

李秋芬

杭州市中医院