免疫相关性肺炎的管理：免疫检查点抑制剂使用中的关键问题

免疫检查点抑制剂（ICPi）在肺癌治疗领域取得了突破性进展，它们通过阻断如PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫抑制信号通路，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。这种治疗手段为患者带来了新的治疗选择，但同时也伴随着免疫相关不良事件（irAEs），其中免疫相关性肺炎（irAEs）是较为严重的一种。本文将探讨ICPi使用中的预防策略和免疫相关性肺炎的管理方法。

免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，使T细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。然而，这种机制也可能导致T细胞攻击正常细胞，引发自身免疫反应，如肺炎等irAEs。因此，在利用ICPi治疗肺癌时，需要在疗效与风险之间找到平衡点。

戒烟是预防肺癌和irAEs的基本措施之一。长期吸烟不仅损伤肺部组织，增加肺癌风险，还会引起慢性炎症，增加irAEs的发生率。戒烟不仅能降低肺癌风险，还能减少慢性炎症，从而降低irAEs的风险。

健康饮食对于预防肺癌和irAEs同样重要。摄入富含维生素、矿物质和抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和坚果，可以增强机体免疫力，降低肺癌风险。均衡饮食有助于维持正常的免疫反应，减少ICPi引起的免疫相关性肺炎。

职业防护是预防肺癌和irAEs的另一个重要方面。长期接触石棉、放射性物质、有害化学物质等职业暴露因素，会增加肺癌风险。对于高风险职业人群，采取有效的职业防护措施，如佩戴防护装备、定期更换工作服等，是预防肺癌和irAEs的重要环节。

定期体检对于早期发现肺癌至关重要。通过低剂量螺旋CT等检查手段，可以提高肺癌的早期检出率。一旦发现肺癌，应尽早开始治疗，以降低ICPi使用中免疫相关性肺炎的风险。

免疫相关性肺炎的管理需要多学科协作。一旦出现irAEs，应及时停用ICPi，并给予糖皮质激素等免疫抑制治疗。同时，应密切监测患者病情变化，必要时给予呼吸支持和氧疗等治疗。

免疫组化检测技术在肺癌治疗中发挥着重要作用。通过检测肿瘤细胞表面的PD-L1表达水平，可以预测ICPi的疗效，为个体化治疗提供依据。此外，免疫组化检测还可以辅助诊断irAEs，指导临床治疗。

总之，免疫检查点抑制剂在肺癌预防中具有巨大潜力，但需要谨慎使用，特别是在高风险人群。戒烟、健康饮食、职业防护和定期体检是基本预防措施。同时，免疫相关性肺炎的管理以及免疫组化检测技术的应用，对于提高ICPi的安全性和疗效至关重要。未来，我们需要进一步探索ICPi的最佳适应人群和治疗策略，以实现肺癌的精准预防和治疗。通过综合管理，我们可以最大限度地发挥ICPi的疗效，同时减少其带来的不良反应，为肺癌患者提供更安全、更有效的治疗方案。

高英铭

吉林大学中日联谊医院中心院区