非小细胞肺癌手术中心律失常与心衰的监测与干预

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，其手术治疗过程中的并发症管理至关重要。其中，心律失常和心衰是手术中可能遇到的严重并发症，它们不仅影响手术效果，还可能危及患者生命。本文将探讨非小细胞肺癌手术中心律失常与心衰的监测与干预策略。

心律失常是心脏电生理活动异常引起的症状，表现为心跳过快、过慢或不规则。在非小细胞肺癌手术中，心律失常的发生可能与手术应激、麻醉药物影响及患者基础心脏状况有关。心衰则是心脏泵血功能下降，导致器官血液供应不足。手术期间，由于患者身体处于应激状态，心脏负荷增加，易诱发心衰。

术前评估是预防和识别心律失常与心衰的关键步骤。通过对患者进行全面的心脏评估，包括心电图、心脏超声等检查，可以评估患者的心脏功能和结构，预测手术风险。此外，评估患者的既往心脏病史、药物治疗史及家族病史，有助于制定个体化的手术计划和监测方案。

术中监测是确保患者安全的重要环节。通过持续监测心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，可以及时发现心律失常和心衰的迹象。此外，麻醉师和外科医生应密切合作，合理使用麻醉药物，控制手术应激反应，降低心脏负荷。术中还应注意维持适宜的血容量和血压，避免心脏过度负荷。必要时，可使用正性肌力药物、利尿剂等药物干预，以改善心脏功能。

术后管理同样不容忽视。手术后，患者应密切监测心肺功能，及时发现并处理心律失常和心衰等并发症。对于高危患者，可考虑使用心脏监测设备，如植入式心脏复律除颤器（ICD）或心脏再同步治疗（CRT）设备，以预防心律失常的发生。此外，术后应给予患者充分的镇痛，减轻疼痛引起的应激反应，降低心脏负荷。

术后心衰的预防和治疗也非常重要。对于术前存在心衰风险的患者，术后应密切监测心脏功能，必要时给予利尿剂、血管活性药物等药物治疗。对于严重心衰患者，可考虑使用机械辅助循环支持，如体外膜氧合（ECMO）等。

总之，在非小细胞肺癌手术中，心律失常和心衰的监测与干预是提高手术安全性和成功率的关键。通过术前评估、术中监测和术后管理的综合策略，可以有效降低并发症风险，改善患者预后。同时，多学科团队（MDT）合作，包括外科、麻醉、心脏、重症等科室的密切配合，对于提高非小细胞肺癌手术的安全性和效果至关重要。通过不断优化围手术期管理，我们可以为非小细胞肺癌患者提供更安全、更有效的手术治疗。

值得注意的是，心律失常和心衰的监测与干预策略需要根据患者的具体情况进行调整。例如，对于有特定心脏病史的患者，可能需要更加密切的监测和更积极的干预措施。此外，对于老年患者或有多种并发症的患者，手术风险可能更高，需要更加谨慎的评估和管理。

在术前评估阶段，除了心电图和心脏超声等检查外，还可以考虑进行冠状动脉造影、核素心肌灌注显像等更详细的检查，以全面评估患者的心脏状况。这些检查可以帮助医生更好地了解患者的心脏功能，预测手术风险，并制定相应的治疗计划。

在术中监测阶段，除了常规的生命体征监测外，还可以考虑使用更为先进的监测技术，如经食管超声心动图（TEE）等，以实时评估患者的心脏功能。这些技术可以提供更为准确的信息，帮助医生及时发现并处理心律失常和心衰等问题。

在术后管理阶段，除了常规的心肺功能监测外，还可以考虑进行更为详细的心脏功能评估，如心脏磁共振成像（MRI）等，以全面了解患者的心脏状况。这些评估可以帮助医生更好地评估患者的恢复情况，及时调整治疗方案。

总之，非小细胞肺癌手术中心律失常和心衰的监测与干预是一个复杂而重要的过程。通过术前评估、术中监测和术后管理的综合策略，结合多学科团队的密切合作，我们可以为患者提供更为安全、有效的手术治疗。同时，不断优化围手术期管理，提高监测和干预的准确性和有效性，将有助于改善患者的预后，提高手术的成功率。

黄媛媛

桂林医学院第二附属医院