ACE抑制剂与ARB类药物：IgA肾病治疗的合理用药选择

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球内沉积，引发免疫介导的炎症反应，导致肾小球损伤。这种炎症反应不仅破坏肾小球的结构，还影响肾脏的过滤功能，可能导致肾功能衰竭。本文旨在探讨IgA肾病的综合治疗策略，特别关注ACE抑制剂和ARB类药物在其中的作用及其合理用药选择。

IgA肾病概述

IgA肾病的病理基础是肾小球内IgA的沉积，这通常伴随着补体系统的激活和炎症细胞的浸润。这种局部的炎症反应会导致肾小球滤过屏障的破坏，进而引起蛋白尿和血尿。随着病情的发展，肾小球硬化和肾间质纤维化可能发生，最终导致肾功能不可逆的损害。

IgA肾病的治疗

IgA肾病的治疗目标是控制病情的进展，减少蛋白尿，保护肾功能，并改善患者的生活质量。治疗策略包括：

血压控制

：高血压是IgA肾病进展的独立危险因素，严格控制血压对延缓肾功能恶化至关重要。通常推荐将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

合理用药

：ACE抑制剂和ARB类药物是降低血压、减少蛋白尿、减轻肾小球炎症和保护肾功能的一线治疗药物。

生活方式调整

：低盐饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入等生活方式的改变对于控制血压和改善肾功能具有辅助作用。

定期监测

：定期监测血压、尿蛋白、血清肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。

ACE抑制剂和ARB类药物的作用机制

ACE抑制剂和ARB类药物通过不同的机制减少血管紧张素II的作用，从而降低血压和蛋白尿，保护肾功能。

ACE抑制剂

：通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素II的生成，降低全身和肾小球内的压力，减少蛋白尿，并减轻肾小球炎症。

ARB类药物

：通过阻断血管紧张素II的1型受体（AT1受体），减少其对血管收缩和醛固酮释放的影响，降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能。

药物选择的考量

在选择ACE抑制剂和ARB类药物时，医生需要综合考虑以下因素：

血压和蛋白尿水平

：根据患者的血压和蛋白尿水平调整药物剂量和种类。

肾功能状态

：对于肾功能不全的患者，可能需要调整药物剂量或选择其他治疗方案，以避免药物在体内的积累。

副作用和耐受性

：某些患者可能对ACE抑制剂的干咳副作用敏感，此时ARB类药物可能是更好的选择。

患者偏好

：考虑患者的个人偏好和对治疗的依从性，以提高治疗的成功率。

结论

ACE抑制剂和ARB类药物是IgA肾病治疗中的重要选择，它们通过降低血压和蛋白尿，保护肾功能。合理用药的选择应基于患者的具体情况，以及药物的疗效和副作用。通过综合治疗，可以有效控制IgA肾病的病情，延缓肾功能的恶化，提高患者的生活质量。重要的是，每个患者的情况都是独特的，因此治疗方案需要个体化，以确保最佳治疗效果。

程军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区