手术与放疗：头颈部肿瘤的传统治疗方法

头颈部肿瘤是一类起源于头颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、鼻腔癌、喉癌等。其发病原理复杂，涉及遗传因素、环境因素、病毒感染和免疫异常等多个方面。本文将详细探讨头颈部肿瘤的发病机制，并介绍手术、放疗等传统治疗方法，以及化疗、靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段。

一、头颈部肿瘤的发病原理 1.遗传因素：某些遗传易感性基因突变与头颈部肿瘤发病密切相关，如p53基因突变。这些基因突变会影响细胞的增殖、分化和凋亡过程，导致肿瘤发生。 2.环境因素：长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可增加头颈部肿瘤发病风险。烟草中含有多种致癌物质，长期吸烟会导致口腔、喉部等部位黏膜的慢性刺激和炎症，增加癌变风险。酒精可导致黏膜细胞损伤，促进肿瘤发生。 3.病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）感染是喉癌、口腔癌等头颈部肿瘤的重要致病因素。HPV病毒可整合到宿主细胞基因组中，导致抑癌基因失活，促进肿瘤发展。 4.免疫异常：头颈部肿瘤患者的免疫系统可能存在异常，导致肿瘤免疫逃逸。肿瘤细胞可表达免疫抑制分子，如PD-L1，抑制T细胞的杀伤活性，促进肿瘤生长和转移。 5.慢性炎症：长期慢性炎症可导致DNA损伤和基因突变，增加肿瘤发病风险。口腔、喉部等部位的慢性炎症是头颈部肿瘤的重要危险因素。 6.营养不良：微量元素缺乏、维生素摄入不足等营养不良状态可增加头颈部肿瘤发病风险。微量元素如硒、锌等具有抗氧化和免疫调节作用，缺乏可增加肿瘤易感性。

二、头颈部肿瘤的传统治疗方法 1.手术治疗：手术是头颈部肿瘤的首选治疗方法，通过切除肿瘤组织，达到根治目的。常见的手术方式包括根治性切除术、改良根治性切除术等。术后需密切随访，警惕复发和转移。对于部分早期肿瘤患者，手术可达到治愈效果。 2.放射治疗：放疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段之一，可作为手术前后的辅助治疗，或作为无法手术患者的替代治疗。常见的放疗方式包括外照射、近距离照射等。放疗可有效控制局部病灶，降低复发率。对于部分晚期肿瘤患者，放疗可缓解症状，提高生活质量。 3.化疗：对于部分中晚期头颈部肿瘤患者，可采用化疗作为辅助治疗，以增强手术和放疗的疗效。化疗药物可抑制肿瘤细胞的增殖，增强放疗的敏感性。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。 4.靶向治疗和免疫治疗：针对特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗近年来在头颈部肿瘤领域取得了进展，为部分患者提供了新的治疗选择。靶向治疗药物可特异性作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。常用的靶向治疗药物包括EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂等。

三、头颈部肿瘤的综合治疗和个体化治疗 头颈部肿瘤的治疗需综合考虑患者的病理类型、分期、基础疾病等因素，制定个体化治疗方案。对于早期肿瘤患者，手术切除后可辅助放疗或化疗，提高局部控制率和生存率。对于中晚期肿瘤患者，可采用手术、放疗、化疗的综合治疗模式，以提高疗效和生活质量。对于部分复发或转移的患者，可尝试靶向治疗或免疫治疗，以延长生存期和改善预后。

总之，头颈部肿瘤的发病机制复杂，手术和放疗是其传统治疗的基石。随着医学技术的不断进步，化疗、靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段为头颈部肿瘤患者带来了更多希望。公众应提高对头颈部肿瘤防治的认识，积极预防，早诊早治，以改善预后。同时，针对头颈部肿瘤的发病机制和治疗靶点，开展基础和转化研究，有望为头颈部肿瘤的诊治提供更多新思路和新方法。

杨光伟

中山大学附属第五医院