肝癌术后辅助治疗：化疗、靶向与免疫治疗的科学选择

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。手术切除虽是其主要治疗手段，但术后复发风险依然较高，受肿瘤大小、分期、血管侵犯等多种因素影响。因此，为了降低复发风险，提高患者生存质量与生存率，术后辅助治疗显得尤为重要。本文将详细介绍肝癌术后的几种主要辅助治疗策略：化疗、靶向治疗、免疫治疗，并探讨如何根据患者具体情况进行科学选择。

首先，化疗作为传统的辅助治疗手段，其机制是通过杀死或抑制肿瘤细胞的增殖来减少复发风险。临床上常用的化疗药物包括顺铂、多柔比星等。然而，化疗药物往往对肿瘤细胞的选择性不高，可能会对正常细胞造成损害，引起一系列不良反应，如恶心、脱发、骨髓抑制等。因此，在术后化疗的选择上，应综合考虑患者的肝功能、体力状态及化疗的耐受性等因素。对于肝功能较差、体力状态不佳的患者，应慎用或避免化疗，以免加重患者病情。此外，化疗方案的选择也应根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。

其次，靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的精准治疗方式。相较于化疗，靶向治疗具有更高的选择性，能减少对正常细胞的损害，降低不良反应。靶向治疗主要适用于具有特定分子标志物表达的肝癌患者。例如，针对肿瘤血管生成的关键分子进行治疗，可以有效抑制肿瘤的生长和转移。临床上常用的靶向药物包括索拉非尼、雷格非尼等。靶向治疗的选择需要综合考虑患者的分子标志物表达情况、肝功能、肿瘤分期等因素。对于具有特定分子标志物表达的晚期肝癌患者，靶向治疗可作为一线治疗选择；而对于早期肝癌患者，术后靶向治疗可降低复发风险，提高生存率。

再者，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的攻击能力，达到治疗目的。免疫治疗在肝癌治疗中展现出良好的应用前景，尤其是对于化疗和靶向治疗无效的患者。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法等。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力；细胞免疫疗法则是通过体外扩增、激活患者的免疫细胞，再输回体内发挥抗肿瘤作用。免疫治疗的选择需要考虑患者的免疫状态、肿瘤微环境等因素。对于免疫状态良好、肿瘤微环境中免疫细胞浸润丰富的患者，免疫治疗可能取得较好的疗效。然而，免疫治疗也存在一定的不良反应，如免疫相关性肝炎、肺炎等，需要密切关注患者的免疫相关不良反应，及时进行干预。

综上所述，肝癌术后辅助治疗的选择应根据患者的具体情况进行个体化治疗。医生需综合考虑患者的肝功能、肿瘤特征、复发风险等因素，制定最适合患者的治疗方案。化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗手段各有优势和局限，科学合理的选择和组合是提高肝癌患者生存率和生活质量的关键。随着医学研究的不断深入，未来肝癌术后辅助治疗将更加精准、有效。例如，液体活检技术的发展有望实现对肿瘤微小残留病灶的实时监测，指导个体化治疗；人工智能技术的应用可提高影像学诊断的准确性，辅助手术切除和治疗方案的选择。相信在多学科、多模态治疗的共同努力下，肝癌患者的预后将得到显著改善。

蔡扬柏

海南医学院第二附属医院