透析患者降磷药物的选择与合理使用

透析治疗是慢性肾病患者维持生命和提升生活质量的关键手段之一。在这一过程中，合理用药尤为关键，尤其是在管理透析患者的高磷血症时。高磷血症是透析患者常见的并发症，它不仅加速血管钙化，增加心血管疾病风险，还可能导致骨病和瘙痒等严重问题。因此，控制血磷水平对透析患者来说至关重要。

透析患者由于肾脏功能严重受损，无法有效排除体内多余的磷，导致血磷水平上升。高磷血症的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的肾功能、血磷水平、药物副作用和患者的依从性。常用的降磷药物分为磷结合剂和磷排泄剂两大类。磷结合剂通过在肠道内与食物中的磷结合，减少磷的吸收；磷排泄剂则通过增加肾脏对磷的排泄，降低血磷水平。

在选择和使用降磷药物时，应遵循以下原则：

个体化治疗

：每个透析患者的具体情况都有所不同，因此需要根据患者的肾功能、血磷水平、药物副作用和依从性等因素，选择合适的药物和剂量。

联合用药

：对于血磷水平较高的患者，可以考虑联合使用不同类型的降磷药物，以提高治疗效果。

定期监测

：在使用降磷药物的过程中，需要定期监测患者的血磷水平，并根据监测结果调整药物剂量。

饮食控制

：降磷药物的使用需要与低磷饮食相结合，以减少磷的摄入，提高治疗效果。

预防并发症

：在使用降磷药物时，需要密切监测患者的血钙水平，防止低钙血症的发生。

除了降磷药物，透析患者还需要合理使用降压药、骨代谢调节药物和感染防治药物。降压药物有助于控制透析患者的血压，减少心血管事件的风险。骨代谢调节药物则用于改善透析患者的骨病状况，提高生活质量。感染防治药物则用于预防和治疗透析过程中可能发生的感染。

高磷血症的发生机制主要与肾脏排磷功能减退有关。肾脏是磷排泄的主要器官，正常情况下，肾脏通过调节尿磷排泄来维持血磷水平的稳定。在慢性肾病患者中，由于肾脏排磷功能减退，导致磷在体内蓄积，引起高磷血症。此外，高磷血症的发生还与饮食中磷的摄入过多有关。因此，控制饮食中磷的摄入是预防和治疗高磷血症的重要措施。

透析患者高磷血症的临床表现主要包括血管钙化、骨病和瘙痒等。血管钙化可引起心血管疾病，如冠状动脉疾病、心力衰竭等。骨病主要表现为骨痛、骨折等。瘙痒严重影响患者的生活质量。因此，及时控制血磷水平，对改善透析患者的预后具有重要意义。

在选择降磷药物时，需要综合考虑药物的疗效、安全性和经济性等因素。磷结合剂主要有含铝制剂和不含铝制剂两类。含铝制剂由于可引起铝中毒等严重并发症，目前已较少使用。不含铝制剂主要有碳酸钙、醋酸钙等，其疗效确切，安全性较好，是目前首选的磷结合剂。磷排泄剂主要有含磷利尿剂，但由于其疗效有限，目前已较少使用。

在联合用药方面，有研究表明，磷结合剂和磷排泄剂的联合使用可提高降磷效果。此外，磷结合剂之间的联合使用，如碳酸钙和醋酸钙的联合使用，也可提高降磷效果。但需要注意的是，联合用药可能会增加药物副作用的风险，因此需要密切监测患者的血磷水平和药物副作用。

在饮食控制方面，透析患者需要限制高磷食物的摄入，如奶制品、坚果、肉类等。同时，需要增加低磷食物的摄入，如蔬菜、水果等。此外，一些食物加工方法，如水煮，也有助于减少食物中的磷含量。因此，透析患者需要在医生和营养师的指导下，制定合理的饮食计划，以控制血磷水平。

在预防并发症方面，低钙血症是使用降磷药物时需要警惕的并发症之一。低钙血症可引起手足抽搐、心律失常等严重并发症。因此，在降磷治疗过程中，需要密切监测患者的血钙水平，并根据监测结果调整降磷药物和钙剂的剂量。此外，还需要关注患者的甲状旁腺功能，必要时使用骨代谢调节药物，以维持钙磷代谢平衡。

总之，透析患者高磷血症的治疗需要综合考虑药物选择、联合用药、饮食控制和并发症预防等多个因素。通过个体化、多药物联合、定期监测、饮食控制等综合管理措施，可以有效控制血磷水平，减少并发症的发生，提高透析患者的生活质量。同时，合理使用降压药、骨代谢调节药物和感染防治药物也是提高透析治疗效果的重要环节。通过这些综合管理措施，透析患者可以更好地维持生命，享受更高质量的生活。

程军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区