胃癌免疫治疗：机制、现状与未来展望

胃癌，这一在全球范围内发病率和死亡率均居高位的恶性肿瘤，其治疗策略已经经历了从传统手术、化疗和放疗，向靶向治疗和免疫治疗的转变。本文将深入探讨胃癌的生物学基础、分期诊断及其治疗策略，特别关注免疫治疗的机制、现状，并对未来治疗方向进行展望。

胃癌的生物学基础复杂多样，涉及肿瘤细胞的生长、侵袭和转移。研究表明，胃癌细胞能够通过激活特定的信号通路促进自身的增殖，同时抑制细胞凋亡，使得肿瘤得以持续增长。此外，胃癌细胞还能通过多种机制逃避机体的免疫监视，包括下调主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达，以及利用免疫抑制因子如转化生长因子β（TGF-β）等。

在胃癌的分期诊断中，内镜检查、影像学检查和病理学评估等手段成为关键。内镜检查可以直接观察胃部的病变情况，而影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，则有助于评估肿瘤的深度、淋巴结转移和远处转移。病理学评估则通过对活检样本的分析，确定肿瘤的组织学类型和分化程度，为制定个体化治疗方案提供重要依据。

治疗策略方面，手术切除仍然是胃癌治疗的主要手段，尤其是对于早期胃癌患者，手术切除后的生存率相对较高。化疗和放疗作为辅助治疗手段，可以用于缩小肿瘤体积、控制病情进展和缓解症状。靶向治疗则针对胃癌细胞的特定分子靶点，如HER2、VEGF等，通过抑制肿瘤生长和转移来提高治疗效果。

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新兴方向，其机制主要基于免疫检查点的调控。免疫检查点如程序性死亡蛋白1（PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）等，在正常情况下用于防止免疫系统过度激活导致的自身免疫疾病。然而，胃癌细胞能够利用这些免疫检查点逃避免疫监视。免疫治疗通过阻断这些检查点，恢复T细胞对胃癌细胞的杀伤能力，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。

当前，胃癌免疫治疗的研究和应用正在快速发展。多项临床试验表明，免疫检查点抑制剂能够提高部分胃癌患者的生存期和生活质量。然而，免疫治疗的应答率仍然有限，且可能伴随免疫相关不良反应。因此，未来研究需要进一步探索免疫治疗的生物标志物，以预测和选择最有可能从免疫治疗中获益的患者。

综合治疗原则和多学科合作在胃癌治疗中显得尤为重要。通过综合考虑患者的病理类型、分期、基因突变状态和免疫微环境，制定个性化的治疗方案，能够最大化治疗效果。同时，多学科团队的合作能够为患者提供全方位的治疗和护理，包括手术、化疗、放疗、营养支持和心理辅导等。

总之，随着对胃癌生物学机制的深入了解和治疗技术的不断进步，未来胃癌的治疗将更加精准和个体化。免疫治疗作为新兴的治疗手段，有望为胃癌患者带来新的治疗希望。通过不断优化治疗方案和加强多学科合作，我们期待能够进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

赵志崇

尉氏县中心医院尉州大道院区