止吐药物和营养支持：提升滤泡性淋巴瘤患者R-CHOP方案的耐受性

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种主要来源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，占非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。其特征性病理变化是在淋巴结内形成生发中心样的结构，即所谓的“滤泡”。该病的发病机制涉及多种细胞信号通路的异常激活，导致肿瘤细胞的持续增殖和存活。FL的临床表现多样，从无症状的偶然发现到快速进展的侵袭性症状均有可能出现。因此，FL的治疗策略需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的临床表现以及个体化的需求。

R-CHOP方案是FL的标准一线治疗方案，其包括利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体）、环磷酰胺（一种烷化剂）、多柔比星（一种蒽环类抗生素）、长春新碱（一种植物碱类抗肿瘤药物）和泼尼松（一种糖皮质激素）。该方案通过抑制肿瘤细胞的增殖、诱导细胞凋亡等机制发挥抗肿瘤作用。尽管R-CHOP方案在FL的治疗中取得了显著的疗效，但其带来的副作用也不容忽视，包括血液学毒性、心脏毒性、皮肤反应、胃肠道反应等。

血液学毒性主要表现为白细胞减少、贫血和血小板减少，这不仅增加了患者感染和出血的风险，还可能导致治疗中断。预防性抗生素的使用可以有效降低因白细胞减少引起的感染风险，而生长因子（如粒细胞集落刺激因子）可以促进白细胞的生成，缓解血液学毒性。此外，对患者进行密切的血液学监测，及时发现并处理血液学异常，也是管理血液学毒性的重要措施。

心脏毒性是多柔比星的主要副作用之一，可能导致心脏功能下降和心力衰竭。心脏保护剂（如右丙亚胺）的使用可以降低心脏毒性的发生，保护患者的心脏功能。同时，对患者的心脏功能进行定期评估，根据评估结果调整治疗方案，也是管理心脏毒性的关键。

皮肤反应和胃肠道反应是患者常见的不适症状。抗过敏药物（如抗组胺药）可以减轻皮肤瘙痒、红斑等症状，而止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂）可以缓解胃肠道反应，如恶心和呕吐。这些药物的使用，显著提高了患者的治疗舒适度。同时，对患者进行健康教育，指导其采取适当的皮肤护理和饮食调整，也是管理皮肤反应和胃肠道反应的重要措施。

营养支持是R-CHOP方案中不可或缺的一部分。营养不良会降低患者的生活质量和免疫功能，增加感染风险。营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还能增强患者的抵抗力，提高治疗耐受性。营养支持的方式包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养，需要根据患者的具体情况制定个体化的营养支持方案。

疼痛管理和心理支持也是提升患者治疗耐受性的重要方面。疼痛管理可以减轻患者的疼痛症状，改善睡眠质量，而心理支持则有助于患者应对治疗过程中的压力和焦虑，增强治疗信心。疼痛管理需要综合运用药物治疗（如非甾体抗炎药、阿片类药物）和非药物治疗（如物理治疗、心理治疗）的方式。心理支持需要医护团队、患者家属和社会支持网络的共同参与，为患者提供全方位的心理支持。

综上所述，通过综合运用预防性抗生素、生长因子、心脏保护剂、抗过敏药物、止吐药物、营养支持、疼痛管理及心理支持等策略，可以有效管理R-CHOP方案带来的副作用，减轻患者的不适，提高患者的治疗耐受性，从而提高滤泡性淋巴瘤的整体治疗效果。这些管理策略的实施，需要医护团队的密切合作和患者的积极参与，共同为患者提供一个安全、有效的治疗环境。同时，还需要不断探索新的治疗方法和药物，以进一步提高FL的治疗效果和患者的生活质量。

姜莉

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院